ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ РОЗАЦЕА

• Автор: Ильина, Инна Валентиновна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страницы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Современные представления о патогенезе розацеа
2 Эндотелиальная дисфункция как одна из причин
нарушения микроциркуляции при розацеа
1.3 Современная классификация розацеа
Определение функциональной активности эндотелия.
1.4 Исследование микроциркуляции методом лазерной
допплеровской флоуметрии
Принципы терапии розацеа. Патогенетическая системная терапия розацеа на основании доказательной медицины
1.6 Физиотерапевтические методы лечения розацеа
1.7 Уход за кожей больных розацеа
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Методы исследования
2.2 Индивидуальная карта больного розацеа
2 ^ Методики лечение больных и оценка эффективности
терапии
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
^ Ретроспективный анализ встречаемости розацеа у
пациентов дерматологического профиля
3.2 Клиническая характеристика больных розацеа
Оценка состояния микроциркуляции кожи лица и
3.3 реактивности сосудов при розацеа методом лазерной
допплеровской флоуметрии до лечения
3.3.1 Диагностический алгоритм при розацеа
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЛЕЧЕНИЯ
4 ^ Оценка эффективности лечения больных с эритематозно-
телеангиэктатическим подтипом розацеа
4 2 Оценка эффективности лечения больных с папулезно -
пустулезным подтипом розацеа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АР-1 — активатор протеина -
FRPL1 — рецептор формиловых пептидов типа
IPL — интенсивный импульсный свет (intense pulsed light)
KLK5 — калликреин
LASER — усиление света с помощью вынужденного излучения (Light Amplification by Stimulated Emission)
LED Red Light — светодиод (light - emitting diode) красного света
LL - 37/hCAP - 18 — антимикробный пептид кателицидин
NF - кВ — ядерный фактор каппа - В
NO — оксид азота
PAMPs — патоген - ассоциированные молекулярные компоненты
Qas — объемная скорость кровотока
TLRs — толл-подобные рецепторы
Vas — линейная скорость кровотока
VEGF — фактор роста эндотелия сосудов
AJIT — аланинаминотрансфераза
ACT — аспартамаминотрансфераза
ГТМЦ — гиперемический тип микроциркуляции
ДИКЖ/DSQL — дерматологический индекс качества жизни/ Dermatology specific quality of life
ДИШС — дерматологический индекс шкалы симптомов
ДЭ — дисфункция эндотелия
КЦ — кателицидин
ЛДФ — лазерная допплеровская флоуметрия
МЦ — микроциркуляция
МЦР — микроциркуляторное русло
НТМЦ — нормоциркуляторный тип микроциркуляции
СДИКД — светодиодное излучение красного диапазона
СТМЦ — спастический тип микроциркуляции
УФ — ультрафиолетовое излучение
xc — холестерин крови общий
ШДОР — шкала диагностической оценки розацеа
ЩФ — щелочная фосфатаза

ВВЕДЕНИЕ
Розацеа - хронический дерматоз, характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы, папулезно - пустулезных элементов и разнообразием клинических проявлений. (Рыжкова Н.И., 1976; Адаскевич В.П., 2005; Потекаев Н.Н. и соавт., 2007; Самцов A.B., 2009; Plewig G., Kligman A.M., 1994; Wilkin J.K. et al., 2004; Elewski A. et al., 2011).
В структуре дерматологической патологии розацеа составляет от 2% до 10% (Адаскевич В.П. 2005; Rebora A., 2002; Del Rosso JQ, 2004). В Швеции опрос 1989 г выявил розацеа у 10% лиц в возрасте между 29 и 64 годами. Согласно результатам исследований IMS Medical 2003 (Европа), розацеа больше подвержены женщины - от 55% во Франции, в Англии до 72% (среди всех заболевших).
По современным представлениям в патогенезе розацеа ведущая роль отводится воспалению, формирование которого происходит на фоне активизации врожденного иммунитета и влияния триггерных факторов. В результате чего наблюдается стимуляция клеток эндотелия и иммунокомпетентных клеток. Итогом взаимодействия является нарушение архитектуры межклеточного матрикса, процессов неоангиогенеза и регуляции нейрососудистых связей в коже. Все это приводит к формированию стойкой эритемы и телеангиэктазий - основных патогномоничных признаков при дифференциальной диагностике розацеа с другими дерматозами (Черкасова М.В. и соавт., 1999; Yang et al., 2000; Wilkin J.K., 2002, Koczulla R.et al., 2003; Gomaa AH et al, 2007; Borrie A., et al., 2008; Gallo R.L., Yamasaki K., 2009; Steinstraesser et al., 2010; J - M. Schröder, 2010).
До настоящего времени нет единой точки зрения на патогенетические механизмы развития заболевания, но сосудистый генез розацеа неоспорим, что делает перспективным использование метода неинвазивного исследования периферической системы кровообращения - лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) для диагностики уровня поражения микроциркуляторного русла и контроля эффективности лечения (Козлов В.И.
Физюкова Г.Г. (2000) показала, что применение в комплексном лечении физического фактора - светодиодного излучения красного диапазона (СДИКД) улучшает гомеостаз полости рта, что способствует снижению побочного влияния бюгельных протезов на ткани протезного ложа и сокращению сроков адаптации [50]. Калачева Л.Д. (2002) провела сравнительную оценку результатов воздействия СДИКД, лазерного красного излучения и инфракрасного лазерного излучения в сочетание с действием постоянного магнитного поля на морфофункциональное состояние тканей слизистой оболочки языка в условиях ее регенерации после термического повреждения. Автор выявила однотипную реакция тканевых структур и микроциркуляторного русла на вышеуказанные виды физиотерапевтического воздействия, а так же на когерентное и некогерентное излучения красного диапазона [20]. Миронова В.В. (2004) высказала мнение, что светоизлучение является альтернативным лазерному излучению, но более щадящее и мягче действует на ткани, оказывая противовоспалительное, противоотечное, противоспазматическое, обезболивающее действие, повышает иммунный статус организма, не вызывая структурно - функциональных нарушений в микроциркуляторном русле [32].
Результаты сравнительных исследований различных источников светового излучения на живые системы кажутся на первый взгляд противоречивым. [14, 36, 93] В частности Гаспарян JI. В. и Брилль Г. Е. (2005) исследовали влияние низкоинтенсивного лазерного излучения красного диапазона на ангиогенез in vitro. Они приводят данные, что повышенная концентрация окиси азота (N0) является одним из важнейших факторов активации секреции VEGF клетками различных тканей, в то же время, эффекты VEGF на эндотелиальные клетки реализуются путем активации эндотелиальной NO-синтазы, что приводит к повышению уровня N0 в эндотелиоцитах. Фермент NO-синтаза является фотоакцептором благодаря входящему в ее состав гему. На основании этого авторы предполагают, что низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) (660 нм)