Клинико-эпидемиологические особенности, диагностика и тактика ведения больных сифилисом, выявленных в стационаре скорой помощи

• Автор: Кисель, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 80 с. : 27 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АН аортальная недостаточность

АС атеросклероз

БЛПР биологически ложноположительная реакция

ГБ гипертоническая болезнь

ИБС ишемическая болезнь сердца

ИМ инфаркт миокарда

ИФА иммуноферментный анализ

квд кожно-венерологический диспансер

кп коэффициент позитивности

кск клинико-серологический контроль
кг компьютерная томография
ЛГІУ лечебно-профилактическое учреждение
МРТ магниторезонансная томография
НХР нейрохирургическая реанимация
онсх отделение неотложной сосудистой хирургии
ооэ отделение лечения острых эндотоксикозов
псо психосоматическое отделение
ПЦР полимеразная цепная реакция
РИБТ реакция иммобилизации бледных трепонем
РИФ реакция иммунофлюоресценции
РМП реакция микропреципитации
РОЭ отделение реанимации острых эндотоксикозов
РИГА реакция пассивной гемагглюгинации
ссп сердечно-сосудистая патология
УЗИ ультразвуковое исследование
ФГДС фиброгастродуоденоскопия
хсн хроническая сердечная недостаточность
цлоо центр лечения острых отравлений
ДТП центр трансплантации печени
ЭКГ электрокардиография
ЭхоКГ эхокардиография
МІІА реакция микрогемагглютинации
ИРИ быстрый плазмареагиновый тест

ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Введение
2. Глава I. Обзор литературы
2.1. Эпидемиологическая си туация по заболеваемости сифилисом на современном этапе
2.2. Выявление сифилиса в лечебно-профилактических учреждениях
2.3. Диагностика сифилиса сердечно-сосудистой системы
3. Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования
4. Глава III. Анализ выявления больных сифилисом в стационаре
5. Глава IV. Клинические, лабораторные, эпидемиологические особенности различных форм сифилиса у выявленных больных
6. Глава V. Случаи позднего кардиоваскулярного сифилиса, выявленные в стационаре скорой помощи
7. Глава VI. Оценка влияния раннего начала антибактериальной терапии, проведения оперативных вмешательств, «сопутствующей» патологии на выявление различных форм сифилиса
8. Глава VII. Алгоритмы диагностики и тактики ведения больных сифилисом в стационаре скорой помощи
9.3аключенис
9. Выводы
10. Практические рекомендации
11. Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
За последние 3 года темпы снижения заболеваемости сифилисом после эпидемии 90-х годов существенно замедлились в сравнении с предшествующим периодом 1998-2004 гг., когда заболеваемость ежегодно снижалась на 15-20%. В 2005-2006 гг. снижение составило 5,2%, в 2006-2007 гг. — 4,2%, в 2007-2008 гг. - 5% [Иванова М.А., Лосева O.K., Малыгина Н.С., 2009], г.е. наметилась тенденция к стабилизации заболеваемости, однако на уровне, на порядок превышающем доэпидемический. При этом меняется структура заболеваемости: растёт удельный вес скрытых и поздних форм, нейро- и висцерального сифилиса [Аковбян В.А, Прохоренков В.И., Соколовский Е.В, 2007; Китаева Ы.В., Мелехина Л.В., 2008]. Остаётся значительной численность социально дезадаптированных лиц, не обследующихся на инфекции, не обращающихся в КВД и образующих «группу риска» [Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М. и др.,1998; Мальцева О.Н., 2001; Тоскин И.А., 2006].
При плановой госпитализации подавляющее большинство больных приходят в стационар уже обследованными на сифилис, и, если необходимо, пролеченными. При госпитализации по срочным показаниям все пациенты поступают в стационар не обследованными.
В сложившейся ситуации стационары, оказывающие скорую медицинскую помощь, играют важную роль в первичном выявлении инфекции. В то же время в медицинской литературе отсутствуют данные о структуре заболеваемости сифилисом среди госпитализированных по экстренным показаниям пациентов скоропомощных клиник.
В настоящее время особый интерес проявляется к изучению особенностей течения сочетанных заболеваний, ведения больных с сочетанной патологией [Wender М., 2001; Obi К, 2007; Otto В., 2007]. Однако особенности течения сифилиса, протекающего на фоне острой патологии внутренних орга-

2008 г. против 1,2% в 2006 г. и 1,5% в 2007 г. соответственно; р<0,05), в 2006 г. - наибольшее количество пациентов с положительными иетрепонем-ными и грепонемными тестами (24,7% в 2006 т. против 9,5% в 2007 г. и 21% в 2008 г. соответственно; р<0,05). В 2007 г. наблюдалось наибольшее количество больных с позитивными трепонемными тестами, при отрицательной РМП (89% против 74% и 76% соответственно; р<0,05).
Таблица 1 — Распределение серонозитивных больных в зависимости от позитивности лабораторных тестов по годам
Год РМП+ ИФА- РМП+ ИФА+ РМП- ИФА+ Всего
2006 13 271 814 1098
2007 15
2008 25
Среди клинических отделений серопозитивные больные распределились следующим образом (рис.4): тройка лидеров по количеству выявленных серопозитивных пациентов представлена хирургическими отделениями, центрами по лечению острых отравлений и травматологическими отделениями. 4-6 места заняли психосоматическое, нейрохирургические и гинекологическое отделения. В оставшихся отделениях число больных с положительными серологическими маркерами сифилиса было наименьшим. Следует отметить, что в 2006 году первое место было у центров лечения острых отравлений, а психосоматические отделения занимали 3 место после хирургических по числу серопозитивных больных (рис. 5), по после сокращения одного из психосоматических отделений в 2007 году, последние стали занимать 4 место.
Среди реанимационных отделений серопозитивные пациенты распределились следующим образом (рис. 6, 7): наибольшее количество были госпитализированы в токсикореанимацию (ТР), примерно в 2 раза меньшее число больных поступило в общую реанимацию (ОР) (212 против 398; р<0,05), в остальных реанимационных отделениях количество серопозитивных больных значимо меньшее (87, 70, 46, 44 и 9 против 212 соответственно; р<0,05).