Современные технологии в лечении рубцовых гипертрофий. Экспериментальное и клинико-морфологическое исследование.

• Автор: Таганов, Алексей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 230 с. : 106 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления о клинико-морфологических особенностях, диагностики и лечения рубцовых гипертрофий
1.1.1. Рубцовые гипертрофии: история вопроса
1.1.2. Клинико-морфологические особенности рубцовых гипертрофий
1.1.3. Общая характеристика методов лечения рубцовых гипертрофий
1.2. Теоретические и клинические аспекты применения СВЧ-излучения в медицине
1.3. Репаративная регенерации кожи после физических методов воздействия на рубцовую ткань
1.4. Качество жизни в медицине
1.5. Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Экспериментальные исследования по изучению регенерации кожи после криодеструкции, СВЧ-криодеструкции и СВЧ-деструкции
2.3. Аппаратура для проведения криодеструкции, СВЧ-крио-деструкции и СВЧ-деструкции
2.4. Исследование изменения кожной чувствительности у пациентов с келоидными и гипертрофическими рубцами до и после лечения низкотемпературными методами
2.5. Морфологические методы исследования
2.6. Исследование качества жизни у пациентов с келоидными рубцами
2.7. Статистические методы

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РЕПАР АТИВ-НОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ КОЖИ ПОСЛЕ КРИОДЕСТРУКЦИИ, СВЧ-КРИО-ДЕСТРУКЦИИ, СВЧ-ДЕСТРУКЦИИ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Клиническая картина рубцовых гипертрофий
4.2. Клинико-морфосоциологический алгоритм диагностики и лечения рубцовых гипертрофий современными физическими методами
4.3. Исследование изменения кожной чувствительности у пациентов с келоидными и гипертрофическими рубцами до и после лечения низкотемпературными методами
4.4. Морфологические исследования рубцовых гипертрофий до
и после лечения физическими методами
4.4.1. Морфологические характеристики келоидных и гипертрофических рубцов до лечения
4.4.2. Морфологические изменения в тканях келоидных и гипертрофических рубцов после лечения
4.5. Оценка качества жизни у пациентов с келоидными рубцами до и после лечения низкотемпературными методами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГАГ гликозамингликаны
ГР гипертрофический рубец
ДИ доверительный интервал
ДИКЖ опросник «Дерматологический индекс качества жизни»
К коллаген
КВ коллагеновые волокна
КЖ качество жизни
КЖБ методика «Качество жизни больного»
КР келоидный рубец
КФ коллагеновые фибриллы
МПС мукополисахариды
ППМ плотность потока мощности
РГ рубцовые гипертрофии
СВЧ КД комбинированная сверхвысокочастотная криогенная деструкция
СВЧ ЭМП СВЧ-электромагнитное поле
СТ соединительная ткань
СЭГ сканоэлектронограмма
СЭМ сканирующая электронная микроскопия
ТЭМ трансмиссионная электронная микроскопия
Фб фибробласты
ЭВ эластические волокна

1.1.3. Общая характеристика методов лечения рубцовых гипертрофий
Несмотря на изучение келоидов в течение последних двух столетий, проблема их лечения окончательно не решена. Вопросы терапии отражены во множестве литературных источников, предложено большое количество различных лекарственных средств и методов лечения, однако литература по келоидам малоинформативная, так как авторы приводят только хорошие результаты лечения [193].
В настоящее время существует 3 направления в лечении РГ, что в большей степени относится к КР по причине их частого рецидивирования:
- инвазивное - хирургическое удаление, инъекции стероидов и других препаратов;
- неинвазивное - компрессия, силикон, массаж, радиотерапия, лазерная хирургия;
- наблюдение - рекомендации по оценки проявлений рубца и его психологического влияния на пациента.
Хирургический метод лечения
Хирургическое иссечение келоида является одним из старейших методов лечения. К сожалению, при монотерапии частота рецидивов достигает почти 80%, при этом образующиеся вновь келоиды нередко значительно превышают размеры первоначальных рубцов. Применение хирургических лазеров существенно не улучшило качество лечения [155, 156]. По мнению современных исследователей, хирургический метод лечения должен сочетаться, по крайней мере, с одним, а возможно, и с двумя методами терапевтического воздействия [148, 347]. В других исследованиях процент рецидивирования при хирургическом иссечении келоидов и ГР варьирует в пределах 45-100% [170, 171]. Сочетание хирургического метода лечения с инъекциями стероида снижает частоту рецидивов келоидов до результата менее чем 50% [170, 396]. Согласно международным рекомендациям по лечению пациентов