Дисбиоз кишечника у больных вирусными циррозами печени с печеночной энцефалопатией

• Автор: Куртуков, Максим Викторович
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 134 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИСБИОЗЕ КИШЕЧНИКА И ПЕЧЁНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Этиология и распространенность печёночной энцефалопатии
1.2 Классификация печёночной энцефалопатии
1.3 Патогенез печёночной энцефалопатии
1.4 Микробиоценоз кишечника как фактор, определяющий
здоровье человека
1.4.1 Дисбиоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы
у больных хроническими диффузными заболеваниями печени
1.4.2 Принципы диагностики дисбиоза кишечника
1.5 Характеристика клинических проявлений печёночной энцефалопатии
1.6 ' Диагностика печёночной энцефалопатии
1.7 Лечение печёночной энцефалопатии
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Материалы и методы исследования
ГЛАВА 3 ИЗУЧЕНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ
3.1 Особенности микробиоценоза толстой кишки у больных вирусными циррозами печени по результатам бактериологического и
молекулярно-генетического методов исследования
3.2 Особенности микробиоценоза тонкой и толстой кишок
у больных вирусными циррозами печени по результатам водородного дыхательного теста с лактулозой
ГЛАВА 4 ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ КИШЕЧНИКА И ТЯЖЕСТЬЮ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ
4.1 Характеристика основных клинико-лабораторных и инструментальных показателей у больных вирусными циррозами печени
4.2 Характеристика качества жизни больных вирусными циррозами печени
4.3 Анализ взаимосвязи клинико-лабораторных параметров течения цирроза печени вирусной этиологии и показателей микробиоценоза кишечника
4.4 Анализ психоневрологического статуса и качества жизни больных вирусными циррозами печени в зависимости от микробиологических
нарушений кишечника
ГЛАВА 5 ВЛИЯНИЕ СРЕДСТВ КОРРЕКЦИИ БИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА
В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НА ДИНАМИКУ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ, КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ, г, н *4,1 / ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ' ''
БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ
5.1 Динамика показателей микробиоценоза кишечника у больных вирусными циррозами печени на фоне применения средств его коррекции
5.2 Изменение клинико-лабораторных и психоневрологических показателей у больных вирусными циррозами печени на фоне применения средств коррекции биоценоза кишечника в составе комплексной терапии
5.3 Анализ динамики качества жизни больных вирусными циррозами печени на фоне применения средств коррекции биоценоза кишечника
в составе комплексной терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
СОКРАЩЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Хронические вирусные гепатиты (ХВГ) являются одной из важнейших медико-социальных и экономических проблем здравоохранения во всем мире. Это связано с их повсеместной распространенностью и высокой частотой формирования неблагоприятных исходов - цирроза печени (ЦП) и гепатоцеллюлярной карциномы [10, 31, 219]. На земном шаре количество больных хронической НВУ и НСУ инфекцией, по экспертным оценкам, составляет 240 млн. и 170 млн. человек, соответственно [167, 229]. В России количество больных ХВГ В и С, по расчетным данным, составляет порядка 5 млн. и 3 млн., соответственно, из которых до 97,8% - это лица в возрасте 19-39 лет [32].
В настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости ХВГ с преобладанием в общей структуре хронического гепатита С (ХГС) [152, 214], увеличение числа вирус-ассоциированных (вирусных гепатитов микст, вызываемых двумя или тремя гепатотропными вирусами) и алкоголь-ассоциированных поражений печени [1, 13]. При этом именно ХВГ в
большинстве стран мира является ведущим фактором риска развития ЦП [85,154] - стадии хронических диффузных заболеваний печени, представляющей более значимую проблему для современной медицины в связи с формированием тяжелых осложнений, высокой частотой инвалидизации и смертности, колоссальными экономическими затратами, связанными с диагностикой и лечением [24, 73, 205].
Прогноз ЦП зависит от тяжести его течения, этиологии и значительно ухудшается при развитии декомпенсации заболевания [24, 73]. Одним из наиболее частых и тяжелых проявлений печёночно-клеточной недостаточности (ПКН) и (или) портальной гипертензии (ПГ) является печёночная (портосистемная) энцефалопатия (ПЭ), представляющая собой

Аминокислоты с разветвленной боковой цепью тормозят распад белка и стимулируют его синтез в печени и мышцах, защищают астроглию от повреждений, обусловленных гипераммониемией и, соответственно, способствуют улучшению психического статуса [114, 116]. Кроме того, их применение у больных ЦП способствует улучшению функций печени, деятельности ЦНС и нутритивного статуса пациентов без развития новых эпизодов ПЭ, вероятно, за счет усиления метаболизма К1Нз в скелетных мышцах [71]. Однако эффективность парентерального введения аминокислот у больных ЦП с МПЭ требует дальнейшего изучения, а высокая стоимость данных препаратов ограничивает их использование в клинической практике [140].
2.2 Антагонисты ГАМК-бензодиазепиновых рецепторов
Ряд исследований указывают на эффективность использования у больных ЦП с ПЭ препарата флумазенил. Считается, что его применение сопровождается быстрым (в течение нескольких минут) улучшением психических функций, в том числе и при тяжелой ПЭ [106]. Однако эффект флумазенила непродолжителен -сохраняется около 2-3 часов с последующим угнетением сознания, что, с учетом ещё и нежелательных реакций, ограничивает его применение в рутинной практике [56, 106, 131].
2.3 Агонисты дофаминовых рецепторов
Существует мнение, что использование бромкриптина и Ь-допа у больных ЦП сопровождается регрессией экстрапирамидной симптоматики. Однако их эффективность, равно как и аминокислот с разветвленной боковой цепью в лечении ПЭ весьма дискутабельна и данные препараты не рекомендуют для использования в повседневной практике [143].
Кроме того, на сегодняшний день свою эффективность у больных ЦП с ПЭ продемонстрировал ацетил-Ь-карнитин, обладающий антиоксидантным, антигипоксантным, цитопротективным и энергетическим действием [138].
У пациентов с тяжелой, прогрессирующей и резистентной к терапии ПЭ, а также у больных с фульминантной ПКН единственным эффективным способом лечения является трансплантация печени [144].