Особенности течения острых кишечных инфекций у детей с отягощенным преморбидным состоянием. Оптимизация терапевтической тактики

• Автор: Бочкарева, Наталия Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 176 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Обзор ли тературы

1.1 Эволюция инфекционного процесса

1.2 Последствия и исходы ОКИ у детей

1.3 Факторы риска неблагоприятного течения и исходов ОКИ у детей

1.4 Метаболические и микробиологические нарушения ЖКТ 17 в остром периоде и периоде реконвалесценции ОКИ

1.5 Современные подходы улучшения исходов ОКИ у детей

1.6 Комплексная реабилитационная терапия после перенесенной ОКИ

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования
2.1 Дизайн исследования и характеристика наблюдавшихся пациентов
2.2 Наблюдавшийся контингент больных
2.3 Используемые в исследовании пробиотики и ферменты, условия
их назначения
2.4 Методы исследования
ГЛАВА 3 Особенности ОКИ у детей старше года с отягощенным иреморбидным состоянием в периоде развития и реконвалесценции
3.1 Клинико-лабораторные характеристики течения ОКИ у детей
с отягощенным преморбидным состоянием
3.2 Качественно-количественный состав и метаболическая активность кишечной микрофлоры у детей с отягощенным преморбидным состоянием в периодах развития ОКИ
3.3 Качественно-количественный состав и метаболическая активность кишечной микрофлоры у детей с отягощенным преморбидным состоянием в периодах развития и реконвалесценции ОКИ

ГЛАВА 4 Клинико-лабораторная эффективность пробиотиков в периоде ранней реконвалесценции ОКИ у детей с отягощенным состоянием
4.1 Эффективность применения пробиотика Бифиформ при водянистой ОКИ в периоде ранней
реконвалесценции
4.2 Эффективность применения пробиотика Бифиформ в периоде ранней реконвалесценции инвазивной ОКИ
ГЛАВА 5 Клинико-лабораторная эффективность пробиотиков в периоде поздней реконвалесценции ОКИ у детей с отягощенным преморбидным состоянием
5.1 Клинико-лабораторная эффективность синбиотика
Нормоспектрум в периоде реконвалесценции ОКИ
ГЛАВА 6 Роль заместительной фермснтозерапии в комплексном лечении и реабилитации детей первого года с ОКИ и синдромом
мальабсорбции углеводов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЖХ метод газожидкостной хроматографии
Грам (-)УПМ грамотрицательные условно-патогенные факультативные
анаэробы
ДА дисперсионный анализ
ДИ 95% доверительный интервал
ДН дисахаридазная недостаточность
жкт желудочно-кишечный тракт
ихт иммунохроматографический тест
кжк короткоцепочечные (летучие) жирные кислоты
ОКИ острые кишечные инфекции
оккп общее количество кишечных палочек
ОРЗ острое респираторное заболевание
РДА ранговый дисперсионный анализ
СРК синдром раздраженного кишечника
Показатели, определяемые методом газожидкостной хроматографии:
С2 уксусная кислота
сз пропионовая кислота
С4 масляная кислота
!С4 изомасляная кислота
С5 валериановая кислота
1С5 изовалериановая кислота
С6 капроновая кислота
Ю6 изокапроновая кислота
ОУ КЖК суммарная концентрация КЖК
ИИ индекс изокислот
АИ анаэробный индекс
ПЦР полимеразная цепная реакция
РА ротавирусные антигены в фекалиях
РЛА реакция латекс-агглютинации

трансаминаз, содержания общего белка, мочевины, креатинина, натрия и калия, билирубина, щелочной фосфатазы, амилазы крови и мочи (ДГКБ Св. Владимира ДЗМ, зав. лаб. - Г.И. Державина). Кроме того, проводились дополнительные инструментальные методы исследования: ультразвуковое
исследование органов брюшной полости - 150 детям с помощью диагностического прибора фирмы «А1оса-500» (Япония), использованием комплексного и линейного датчика с частотой 3,5 и 5 МГц (по методике Дворяковского И.В., Лукина В.В., Кедик Л.В., 1993).
Для расшифровки этиологии кишечной инфекции проводили ряд исследований.
Всем детям в динамике заболевания проведено двукратное бактериологическое исследование фекалий на патогенные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии), а также условно-патогенную флору (методические указания М3 СССР, Москва, 1984 г.) на базе лабораторий МУЗ ДЗМ ДГКБ св. Владимира г. Москвы (зав. лаб. - Г.И. Державина). Контрольные посевы при выделении двукратно после окончания
антибактериальной терапии. На 5-7 сутки болезни проводили серологическое исследование сыворотки крови методом РИГА с сальмонеллезным,
шигеллезным и иерсиниозным диагностикумами (ДГКБ им. Св. Владимира ДЗМ зав. лаб. - Державина Г.И.). Диагноз сальмонеллеза подтвержден бактериологически у 40(13,5%), серологически - у 6(20,3%), чаще определялась Б.еМегШсИз гр.О -38(12,9%), реже - 5. 1урЫтигшт В
12(4,1%), редко встречались другие виды. Шигеллез установлен у 32 пациентов, у 24(8,2%) подтвержден бактериологически, чаще встречалось выделение бУг.б'оппе1 -17(5,8%), реже 8к.¥1ехпег1 - 8(2,7%), 5Ь. 1Уу5е1ег1ае -1(0,3%), у шести пациентов шигеллез подтвержден серологически. Диагноз условно-патогенной бактериальной инфекции устанавливался на основании бактериологического исследования фекалий с определением количества УПМ. Выделение УГТМ считали диагностически значимым только у детей первого года жизни с инвазивной диареей при обязательном учете характера стула, характерного для выделенного возбудителя. Этиологическую роль