Клиника, иммунопатогенез и противовирусная терапия современного гриппа у детей

• Автор: Афанасьева, Ольга Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 258 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список применяемых сокращений
Введение
Глава 1. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИЙ ГРИППА ЗА ПОСЛЕДНЕЕ ДЕСЯТИЛЕТИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Клинико-этиологические особенности гриппа (моноинфекции) у детей на современном этапе
1.2. Роль преморбидного фона в развитии тяжелых и/или осложненных форм гриппа у детей
1.3. Современные аспекты иммунопатогенеза тяжелых и осложненных форм гриппа у детей
1.4. Современные противовирусные средства в терапии гриппа
у детей
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Основные материалы исследования
2.2. Основные методы исследования
Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ГРИППА У ДЕТЕЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ НА ПРОТЯЖЕНИИ ПОСЛЕДНИХ 10 ЛЕТ
3.1. Общие клинико-этиологические особенности гриппа у детей в периоды эпидемий гриппа 2000-2010 гг
3.2. Особенности клинической картины гриппа у детей разных возрастных групп в эпидемические периоды 2000-2010 гг
3.3. Сравнительная характеристика клинических проявлений гриппа типа А (Н1Ш), А(НШ1)рс1т09, А(НЗИ2) и В в разных возрастных группах детей (2009-2010 гг.)

Глава 4. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ТЯЖЕЛЫХ И ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ГРИППА У ДЕТЕЙ
4.1. Отягощенный преморбидный фон как фактор формирования тяжелого и/или осложненного течения гриппа у детей
4.2. Особенности клинических проявлений гриппа у детей на фоне сопутствующих заболеваний
4.3. Структура осложнений гриппа у пациентов с отягощенным преморбидным фоном
4.4. Показатели цитокинового статуса при разных вариантах течения гриппа у детей
4.5. Изменения цитокинового статуса у больных гриппом детей с поражениями ЦНС, сердечно-сосудистой системы и ЛОР-органов
4.6. Изменения цитокинового статуса при гриппе у детей с сопутствующими бронхолегочными заболеваниями (бронхиальная астма, муковисцидоз)
4.7. Анализ корреляционной зависимости характера течения гриппа и изменений цитокинового профиля от преморбидного фона больного
4.8. Нарушения в системе ПОЛ-АОЗ при тяжелом и осложненном течении гриппа у детей
4.9. Анализ клеточного и гуморального звеньев иммунитета у детей
исследуемых групп
Глава 5. РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОТИВОВИРУСНЫХ СРЕДСТВ В ТЕРАПИИ ГРИППА У ДЕТЕЙ
5.1. Клинико-лабораторная оценка эффективности ингибитора нейраминидазы в терапии гриппа в пандемический период
5.2. Результаты применения в педиатрии ранее известных противовирусных этиотропных препаратов
5.3. Эффективность применения препаратов интерферона и их индукторов при гриппе у детей

5.4. Дифференцированный подход к назначению противовирусных препаратов у детей в зависимости от периода заболевания и
преморбидного фона
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

известной как синдром Гийена-Барре [85], а также менее известного синдрома Кляйне-Левина и энцефалитической болезни Паркинсона [165, 234, 238, 291]. Известно, что фебрильные судороги, также как и желудочно-кишечные расстройства, являются нередкими синдромами, сопровождающими течение гриппа [187, 209, 225, 232], особенно у пациентов с энцефалопатиями различного генеза [208, 209, 225, 259].
Существенное увеличение сердечно-сосудистой патологии (миокардиты, гипертрофия левого желудочка, аритмии, сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда) во время эпидемий гриппа явилось причиной повышенного внимания исследователей к оценке влияния гриппозной инфекции на сердечно-сосудистую систему, тем более, что антигены вируса гриппа, помимо эпителия респираторного тракта, в единичных случаях обнаруживаются и в эндотелиальных клетках кровеносных сосудов и эндокарда. Высказано предположение, что вирусы гриппа способны долгое время сохраняться в атеросклеротических бляшках, вызывая персистирующую инфекцию, с одной стороны, и способствуя прогрессированию атеросклероза путем активации аутоиммунных механизмов, с другой [44, 110, 207].
Подтверждением негативного влияния вируса гриппа на состояние сердечно-сосудистой системы являются данные о том, что инфицированные вирусом гриппа моноциты обладают прокоагулянтными свойствами. Наличие вируса гриппа активирует выработку провоспалительных цитокинов, таких, как 1Ь- 6, ГЬ- 8, которые вызывают локальное исистемное воспаление, что может быть причиной разрыва атеросклеротической бляшки [170].
При исследовании влияния острой респираторной вирусной инфекции на функцию эндотелия у здоровых было показано, что во время заболевания гриппом в крови достоверно повышается уровень С-реактивного белка, общего холестерина, триглицеридов и молекул адгезии к эндотелию [207, 244]. Данные этого исследования свидетельствуют о том, что вирусная респираторная инфекция способна транзиторно изменять функцию эндотелия, результатом