Оптимизация тактики лечения хронического гепатита С у детей, ранее получавших противовирусную терапию

• Автор: Васильева, Дарья Константиновна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 131 с. : 12 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2 .МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объем исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Характеристика примененных противовирусных препаратов
2.4. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3.ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С У ДЕТЕЙ
ГЛАВА 4ТЕЗУЛБТАТЫ БИОХИМИЧЕСКОГО И ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ С У ДЕТЕЙ
4.1. Стандартные биохимические показатели у детей, больных хроническим гепатитом С
4.2. Лабораторное определение степени выраженности эндогенной интоксикации у детей, больных хроническим гепатитом С
4.3. Особенности иммунного ответа у больных ХГС с внепеченочными проявлениями
ГЛАВА 5.ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ
5.1. Этиотропная терапия хронического гепатита С у детей
5.2. Патогенетическая терапия хронических вирусных гепатитов у детей
5.3. Иммунологические показатели у детей, больных хроническим гепатитом С, на фоне проводимой интерфероно- и фитотерапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Список литературы

Список сокращений АлАТ - аланинаминотрансфераза
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
МЕ - международные единицы
ПВТ - противовирусная терапия
ПСР - полная стабильная ремиссия
ППР - полная первичная ремиссии
РВО - ранний вирусологический ответ
РНК - рибонуклеиновая кислота
ТПО - тиреопероксидаза
ТЗ - трийодтиронин
Т4 - тироксин
ТТГ - тиреотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХВГ - хронический вирусный гепатит
ХГ - хронический гепатит
ХГВ - хронический гепатит В
ХГС - хронический гепатит С
ТТТФ - щелочная фосфатаза
ШИ-а - альфа-интерферон
НСУ - вирус гепатита С

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Парентеральные вирусные гепатиты В и G во всем мире являются одной из актуальных медико-социальных проблем в связи с широкой распространенностью [Шахгильдян И.В. и др., 2007; Shepard С et al., 2005] и высокой частотой хронизации инфекции [Лобзин Ю.В. и др., 2003; Ершов Ф. И., Романцов М. Г., 2005], которая может явиться причиной развития цирроза печени и гепато-целлюлярной карциномы [Гусев Д.А., 2006, Серов В.В. и др., 2006; Marcellin Р. et ah, 2002; Hoofnagle J.H. et ah, 2007]. Среди детского населения.в этиологической структуре хронических гепатитов (ХГ) вирусный гепатит С занимает от 30,0% до 58,0%, а удельный вес хронической HBV- инфекции составляет от 28,6% до 44% .
Клинические проявления хронических вирусных гепатитов (ХВГ), включая интоксикационный синдром, у детей слабо выражены [Рейзис А.Р., 2003; Горячева Л.Г., 2005; Учайкин В. Ф., Чуелов С. Б., 2006;Чурбакова О.В., 2008]. В то же время клинико-морфологические исследования свидетельствуют о развитии при ХВГ широкого спектра внепеченочных проявлений, частота которых у взрослых при хроническом гепатите С (ХГС) составляет 37-74% [Бурневич Э. 3. и др., 2001; Agnello V. et ah, 2004]. Данных о частоте выявления и раскрытия особенностей иммунного статуса у детей больных ХГС с системными проявлениями, в литературе практически нет. Стандартные лабораторные исследования (биохимический анализ крови, определение маркеров репликации вирусов) отражают общий характер течения инфекции, не учитывая выраженности при ХГ эндогенной интоксикации. Для диагностики эндотоксикоза широко используют исследование в биологических жидкостях организма спектральных характеристик веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ). Определение их уровней и соотношения позволяет дать комплексную оценку метаболического статуса организма и стадии эндогенной интоксикации [Малахова М. Я.,

ного происхождения (трава душицы, листья календулы, настойка листьев барбариса, трава зверобоя, плоды шиповника). В качестве холеспазмолитиков используют мяту перечную, листья шалфея, траву мелиссы, настойку цветков арники. [5, 8, 51]. Следует отметить, что препараты распределены на группы условно, поскольку для большинства их них характерно сочетание эффектов. Их механизм действия сложен и включает в себя как прямую стимуляцию секторной функции гепатоцитов, так и усиление ее секреции посредством активации холецистокинина. При развитии астеноневротических нарушениях доказана эффективность душицы (Origanum vulgare), а при снижении умственной и физической работоспособности - лимонника китайского (Schizandra chinensis) [148]. Важное значение имеет включение в сборы лекарственных растений с противовирусными свойствами - корневищ аира, листьев малины, мелиссы и эвкалипта, листьев и почек березы, травы душицы и шалфея, слоевищ цетра-рии.
Очевидно, что фитотерапия при хроническом гепатите С не может заменить современную противовирусную терапию, но ее использование целесообразно и перспективно при невозможности проведения противовирусной терапии по медицинским показаниям или экономическим причинам. Сочетанное применение противовирусной и фитотерапии как с целью усиления терапевтического эффекта, так и с целью снижения побочных эффектов является весьма перспективным, однако, учитывая сложность и мультифакторность возможных лекарственных взаимодействий, эта проблема требует тщательного экспериментального и клинического изучения.