Вирусные и лекарственно-индуцированные поражения печени у детей, больных туберкулезом органов дыхания

• Автор: Борзакова, Светлана Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 59 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 1. ВИРУСНЫЕ И ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННЫЕ

ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ

ГЛАВА 2. АПОПТОЗ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ

ТУБЕРКУЛЁЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ЧАСТЬ II СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ЗЛ. Скрининг на вирусные гепатиты

ЗЛЛ.Дизайн исследования
ЗЛ.2.Клиническая характеристика больных
3.2.Определение роли апоптоза ЛПК в патогенезе лекарственно-индуцированных поражений печени на фоне туберкулёза у детей
3.2.1. Дизайн исследования
3.2.2.Клиническая характеристика больных туберкулёзом, обследованных на апоптоз ЛПК
3.2.3.Клиническая характеристика пациентов с лекарственно-индуцированным поражением печени
3.2.4.Клиническая характеристика пациентов в зависимости от активности туберкулёзного процесса
3.2.5.Исследование влияния УДХК на клинико-лабораторные показатели поражения печени и уровень апоптоза ЛПК у детей с ТОД
3.3. Методы обследования
З.ЗЛ.Базовые методы обследования

3.3.2.Дополнителы1ые методы обследования детей с признаками поражения печени
3.3.3. Специальные методы обследования
3.4. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 4. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВИРУСНЫХ И ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ С ТУБЕРКУЛЁЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
4.1. Частота и клинико-лабораторная характеристика пациентов с сочетанной инфекцией: туберкулёз органов дыхания и вирусный гепатит (ТОД+ВГ)
4.2. Частота и клинико-лабораторная характеристика лекарственно-
индуцированных поражений печени на фоне ТОД
ГЛАВА5. АПОПТОЗ ЛПК У ДЕТЕЙ С ТУБЕРКУЛЁЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
5.1. Апоптоз ЛПК у детей с ТОД без поражения печени
5.2. Апоптоз ЛПК у детей с ЛИПП на фоне ТОД
ГЛАВА 6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ УДХК ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЕЧЕНИ НА ФОНЕ ТУБЕРКУЛЁЗА У ДЕТЕЙ
6.1. Клиническая эффективность УДХК при поражениях печени у детей с ТОД
6.2. Влияние УДХК на апоптоз ЛПК при поражениях печени у детей,
больных ТОД
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ
СПИСОК ЦИТИРУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AJIT - аланинаминотрансфераза ACT — аспартатаминотрансфераза ВГ — вирусный гепатит ГВ, ГС — гепатит В и С, соответственно ГБС — гепатобилиарная система ЖВП — желчевыводящис пути ИФА — иммуноферментный анализ
ЛИПП - лекарственно-индуцированные поражения печени
ЛИР — лекарственно-индуцированные реакции
ЛС - лекарственные средства
МБТ — микобактерии туберкулеза
ОГВ — острый гепатит В
ПОЛ — перекисное окисление липидов
ПТП — противотуберкулезные препараты
ПТДР - полимеразная цепная реакция
ТБ — туберкулез
ТВГЛУ - туберкулез внутригрудных лимфоузлов
ТОД — туберкулез органов дыхания
УДХК - урсодеоксохолевая кислота
ХГ - хронический гепатит
ANA - антинуклеарные аутоантитела
АМА — антимитохондриальные аутоантитела
LKM - антитела к микросомам печени и почек
anti-HBc - антитела к сердцевидному антигену вируса гепатита В
anti-HBe - антитела к пресердцевидному антигену вируса гепатит В
anti-HBs - антитела к поверхностному антигену вируса гепатит В
anti-HCV - антитела к вирусу гепатита С
Fas (АРО-1, CD95) - белок-рецептор клеточной мембраны
HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В
HAV, HBV, HCV - (hepatitis virus) вирус гепатита А, В и С, соответственно
больных туберкулёзом лёгких определяется возможностью сохранения схем и режимов химиотерапии, соответствующей лекарственной устойчивости микобактерии туберкулёза. Приоритетным направлением отечественной фтизиатрии является комплексное патогенетическое лечение нежелательных эффектов, возникающих в процессе комбинированной химиотерапии.
По мнению В.Ю.Мишина и соавт. (2007) при начальных и умеренных проявлениях отрицательного действия препаратов (отсутствие клинических симптомов или субклинические нарушения, лабораторные сдвиги, несколько превышающие верхнюю границу нормы) в большинстве случаев достаточно назначения корригирующих и симптоматических средств. Показаны тщательное наблюдение и лабораторный контроль за дальнейшим течением возникших расстройств. При затяжном характере умеренных лекарственных осложнений или остром развитии выраженных побочных реакций (ухудшение общего состояния, отчётливая органная симптоматика, сдвиги в лабораторных показателях с 2-3-кратным превышением их) необходима временная отмена всех препаратов (в случаях аллергического компонента в побочных реакциях — во избежание перекрёстной аллергии) или препарата-«виновника» токсического действия. Регресс нарушений наступает тем быстрее, чем раньше отменен препарат. При развитии реакций по механизму гиперчувствительности, когда лекарство выступает в роли гаптена, симптомы заболевания могут сохраняться даже спустя много месяцев после отмены препарата. [64] Хронические поражения печени при отмене вызвавшего их препарата также нередко редуцируются или по крайней мере останавливаются в развитии. В связи с этим их прогрессирование диктует необходимость тщательного дополнительного обследования с целью исключения действия других этиологических факторов.
В литературе приводятся различные методики и лекарства для купирования медикаментозных осложнений на фоне приёма ПТП.
Витаминотерапия назначается для дезинтоксикации, а не с заместительной
целыо, поэтому предлагают использовать достаточно высокие лечебные