Клинико-иммунологические аспекты формирования пищевой аллергии у детей в антенатальный и постнатальный периоды

• Автор: Хотян, Дарья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 141 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Актуальные вопросы и современные подходы к проблеме пищевой аллергии (ПА) у детей (обзор литературы)
1.1. Современные представления о распространенности, факторах риска развития пищевой аллергии
1.2. Иммунологические механизмы развития и особенности
формирования пищевой аллергии у детей
1.3. Клиника и диагностика пищевой аллергии и атопического
дерматита у детей
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Объект и объем исследования
2.2. Клиническое обследование больных
2.3. Аллергологические и иммунологические методы исследования
2.4. Статистическая обработка полученных данных
Глава 3. Состояние здоровья беременных женщин с отягощенным и неотягощенным аллергологическим анамнезом
3.1. Характеристика здоровья, особенности течения беременности
и родов наблюдаемых женщин
3.2. Оценка рацион питания наблюдаемых беременных женщин
3.3. Аллергологический анамнез матерей детей с пищевой аллергией
и атопическим дерматитом
Глава 4. Состояние здоровья и клинико - иммунологическая характеристика детей обследуемых групп
4.1. Клинико-анамнестическая характеристика детей обследуемых групп
4.2. Иммунологические показатели пуповинной крови
новорожденных детей обследуемых групп
4.3. Клинические проявления пищевой аллергии у детей обследуемых групп
4.4. Результаты катамнестического наблюдения детей
обследуемых групп
Глава 5. Прогнозирование риска развития атопического дерматита у детей с пищевой аллергии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Частота аллергических заболеваний за последнее десятилетие существенно возросла, особенно в экономически развитых странах и в странах с неблагоприятной экологической ситуацией [75,89,126,143]. Многочисленные исследования, выполненные в разных регионах мира и охватывающие разные возрастные группы населения, позволили получить сопоставимые сведения и однозначно подтвердить продолжающийся рост аллергической заболеваемости [168,179,189,239].
Пищевая аллергия (ПА) является одной из важнейших проблем клинической аллергологии. Доказано, что у детей раннего возраста имеет место высокая распространенность пищевой аллергии с многообразием клинических проявлений [12,17,164,179]. По данным эпидемиологических исследований распространенность доказанной пищевой аллергии в развитых странах среди детей первого года жизни составляет 6-8%, среди детей подросткового возраста -2-4%, а среди взрослых - 1,5% [149,203,233].
Значение пищевой аллергии у детей первого года жизни определяется, прежде всего, тем, что сенсибилизация к пищевым аллергенам является стартовой для формирования атопического дерматита (АтД), рецидивирующей крапивницы, аллергических заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, системных аллергических реакций, аллергических реакций со стороны желудочно-кишечного тракта [12,45,61,215]. В 50-80% случаев пищевая аллергия является причиной анафилаксии у детей [103,218,219,226].
Особенностью пищевой аллергии является полиорганность на фоне полисенсибилизации, в связи, с чем возникают трудности в диагностике и терапии пищевой аллергии, прежде всего у детей первого года жизни, в том числе в неонатальный период. Остаются малоизученными факторы, способствующие формированию полисенсибилизации у детей первого года жизни. Недостаточно сведений об этиологически значимых аллергенах и их роли в исходе пищевой

Tamara T. Perry и соавторы проводили обследование с использованием открытой провокационной пробы с белками коровьего молока, куриного яйца, арахиса, сои и пшеницы у 391 ребенка с подозрением на ПА. Было показано, что данный метод дает от 16 до 68% отрицательных результатов даже в группе детей с очевидными клиническими реакциями на данные продукты в анамнезе. Частота положительных результатов теста была выше у детей с высоким уровнем специфических IgE в крови [208].
«Золотым стандартом» диагностики ПА на сегодня признан двойной слепой плацебо-контролируемый метод пищевой нагрузки. Считается, что количество ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов данного теста у детей с атопическим дерматитом составляет 0,7% и 3,2% соответственно [156]. Однако методическая сложность и опасности, связанные с проведением теста, делают его применение в клинической практике ограниченным, и это в наибольшей мере касается детей раннего возраста. К недостаткам данного метода относят также тот момент, что он не позволяет отдифференцировать ПА от других реакций гиперчувствительности к пище, в том числе реакций на различные пищевые добавки [178]. В случаях тяжелых аллергических реакций в анамнезе от провокационных проб рекомендуется воздержаться.
Важным мероприятием, позволяющим снизить аллергическую заболеваемость, является пропаганда грудного вскармливания среди матерей, особенно в случаях отягощенной аллергологической наследственности. Протективное действие грудного вскармливания в отношении пищевой аллергии и атопического дерматита отмечается в течение первых лет жизни, а в отношении респираторной аллергии - до 17 лет[117,147,164]. Грудное молоко содержит ИЛ-10 и TGF-p-цитокины, которые снижают риск аллергии [104,108]. Кроме того, грудное вскармливание предупреждает формирование сенсибилизации у детей благодаря тому, что иммуноглобулины А, содержащиеся в материнском молоке, фиксируясь на слизистой оболочке кишечника, резко снижают проникновение в организм ребенка аллергенов, лимфоидные клетки материнского молока способствуют синтезу собственных иммуноглобулинов А [16]. Грудное