Клинические и морфологические особенности холестероза желчного пузыря у детей

• Автор: Ермоленко, Наталия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 18 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АР - аномалии развития;

БТ - билиарный тракт;

ВОПТ - верхние отделы пищеварительного тракта;

ГБ - гипертоническая болезнь;

ГД - гастродуоденит;

ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей;

ДРБТ - дисфункциональные расстройства билиарного тракта; ЖКБ - желчнокаменная болезнь;

ЖП - желчный пузырь;

КА - коэффициент атерогенности;

КТ - компьютерная томография;
ЛГИ - лимфогистиоцитарная инфильтрация;
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности;
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности;
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности;
МРТ — магниторезонансная томография;
ОКДЦ - окружной консультативный диагностический центр; ОХС - общий холестерин;
ПЖ - поджелудочная железа;
РАМН - Российская академия медицинских наук;
РНИМУ - Российский национальный исследовательский университет;
РП - реактивный панкреатит;
СВАО - северо-восточный административный округ;
СД - сахарный диабет;
ССЖП - сократительная способность желчного пузыря; ТАУЗИ - трансабдоминальное ультразвуковое исследование; ТГ - триглицериды;
УДХК - урсодеоксихолевая кислота;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ФУВ - факультет усовершенствования врачей;
ХГ - хронический гастрит;
ХГД - хронический гастродуоденит;
ХЖП - холестероз желчного пузыря;
ХП - хронический панкреатит;
ХС - холестерин;
ЩФ - щелочная фосфотаза;
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия;
ЭндоУЗИ - эндоскопическое ультразвуковое исследование; ЯБ - язвенная болезнь;
медицинский
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Этиология и патогенез холестероза желчного пузыря
1.2. Классификация холестероза желчного пузыря
1.3. Патоморфология холестероза желчного пузыря
1.4. Клиническая картина холестероза желчного пузыря
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С
ХОЛЕСТЕРОЗОМ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
ЗЛ. Факторы риска развития холестероза желчного пузыря у детей
3.2. Клиническая картина холестероза желчного пузыря у детей
ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ХОЛЕСТЕРОЗЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ
4.1. общая характеристика патологического процесса стенки жп у наблюдаемых детей
4.2. Особенности морфологических изменений при холестерозе желчного пузыря у детей в зависимости от длительности заболевания
4.3. Особенности морфологических изменений при холестерозе желчного пузыря у детей в зависимости от возраста и пола ребенка

4.4.0собенности обмена веществ и локального воспалительного процесса у
детей с холестерозом желчного пузыря
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Первые сообщения о холестерозе желчного пузыря относятся ко второй половине 19 века, когда Вирхов 1857г описал множественные, зернистые включения желтоватого цвета в стенке желчного пузыря (ЖП). В 1927г Джуди и Менцером была определена взаимосвязь холестероза с желчнокаменной болезнью (ЖКБ). В 1965 - 1969гг Н. К. Пермяков, А. Е. Подольский представили подробную морфологическую характеристику холестероза желчного пузыря (ХЖП), а в 1941 г заболевание было выявлено у новорожденного [21, 22, 23,24, 49]. Однако, до сих пор, имеется
недостаточно сведений о частоте различных форм ХЖП в детском возрасте. По сведениям некоторых исследователей заболевание выявляют у больных в возрасте от 13 до 94 лет. В остальные возрастные периоды ХЖП считается казуистической редкостью.
Единой точки зрения на причину формирования ХЖП нет. Предполагается, что при холестерозе ЖП увеличена абсорбция холестерина (ХС) слизистой оболочкой (СО) [27, 29, 30]. По мнению других авторов, абсорбция ХС при ХЖП не изменена [56, 110].
Возможной причиной накопления липидов в стенке ЖП считают замедление их выведения через систему лимфатических сосудов, обусловленное изменениями последних при заболеваниях, сопровождающихся нарушением лимфообращения [56, 60, 103, 104, 105].
Большое значение в развитии ХЖП придают нарушению моторно-эвакуаторной функции ЖП, следствием которого являются застой желчи, дисхолия и скопление макрофагов в СО ЖП.
Не менее важным этиологическим фактором при липоидозе желчных путей считается приобретенный, либо врожденный нейромиоматоз ЖП [31, 37,45].
Небезынтересным является предположение, что при ХЖП синтезируется избыточное количество липидов в стенке ЖП. Кроме того, некоторые авторы считают, что изменения в стенке ЖП аналогичны

Таблица 3.1.3.
Течение беременности у матерей наблюдаемых детей, п = 96, %
Заболевание 1 Г] руппа 2 группа Всего
Количество п % п % п %
Нормально протекающая беременность 37 78,7 32 65,3 69 71
Угроза в 1 половине 8 17,0 16 32,7 24 25
Угроза во 2 половине 2 4,3 1 2,0 3 3
Итого 47 100 49
Примечание: п - количество детей; * - р<0,05
Большинство матерей наблюдаемых детей, как первой, так и второй группы, имели нормально протекающую беременность (37 - 78,7% и 32 -65,3% соответственно). Между тем, у 24 (25,0%) наблюдаемых детей имела место угроза прерывания беременности и, как правило, на этих сроках сохранение беременности сопровождалось назначением гормональной терапии.
Известно, что ГКС оказывают влияние на обмен холестерина. В связи с этим представляло интерес изучить таковые влияния у детей с ХЖП. В отличие от детей с ЖКБ, где конкременты в желчном пузыре формировались при приеме ГКС в течение двух месяцев во время беременности, у детей первой группы эта взаимосвязь отмечалась достоверно реже (19 - 40,4% и 10 - 21,3%, к=9,85, р<0,02 соответственно).
Таблица 3.1.4.
Частота приема гормональных лекарственных средств матерями
Диагнозы 1 группа 2группа Всего
Пол мальчики Девочки мальчики девочки мальчики Девочки
Колич-во и % и % п % п % п % п %
Дексамета- зон 1 2,1 0 0,0 1 2,0 0 0,0 2 2,1 0 0
Дюфастон 2 4,3 0 0,0 2 4,1 1 2,0 4 4,2 1 1
Дексамета- зон +дюфастон 5 10,6* 2 4,3 12 24,5* 14 28,6* 17 17,7 16 16
Не получали ГЛС 20 42,6 17 36,2 15 30,6 16 32,7 35 36,5 33 34
Итого 28 59,6 19 40,4 18 36,7 31 63,3 46 47,9 50 52
47-100
Примечание: * - р < 0,05 между 1и 2 группами