Клинико-патогенетические особенности язвенного колита и болезни Крона у детей: диагностика, прогнозирование и лечение

• Автор: Федулова, Эльвира Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 262 с. : 24 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений Введение

Глава 1 . Современные взгляды на проблему воспалительных заболеваний кишечника у детей: вопросы диагностики, прогнозирования, определения тактики

1.1. Эпидемиология и вопросы патогенеза

1.2. Дифференциальная диагностика язвенного колита и болезни Крона

1.3. Прогнозирование течения воспалительных заболеваний кишечника

1.4. Метод инфракрасной спектроскопии сыворотки крови и его использование в медицине

1.5. Принципы лечения воспалительных заболеваний кишечника у детей

Глава 2 . Объем и методы исследования

Глава 3 . Клиническая характеристика ВЗК у детей, её значение для диагностики и прогноза течения болезни
3.1. Особенности течения воспалительных заболеваний кишечника у детей на современном этапе
3.2. Сравнительная характеристика клинических и лабораторноинструментальных параметров детей с язвенным колитом и болезнью Крона
3.3. Значение клинических и параклинических данных для прогноза течения язвенного колита у детей
3.4. Роль клинических и параклинических данных для прогноза течения болезни Крона у детей
Глава 4 . Морфологические нарушения в слизистой оболочке толстой кишки при воспалительных заболеваниях кишечника у детей, их диагностическое и
прогностическое значение
4.1. Морфологические изменения в слизистой оболочке толстой кишки при язвенном колите и болезни Крона у детей
лечения (Обзор литературы)

4.2. Прогностические морфологические критерии язвенного колита разного течения у детей
4.3. Гистологические критерии неосложненного и осложненного вариантов болезни Крона у детей
Глава 5 . Изменения показателей инфракрасной спектроскопии сыворотки крови при воспалительных заболеваниях кишечника у детей
5.1. Особенности спектральной картины сыворотки крови у детей с язвенным колитом и болезнью Крона
5.2. Параметры инфракрасной спектроскопии сыворотки крови у детей с разными вариантами течения язвенного колита и болезни Крона
5.3. Динамика показателей инфракрасной спектроскопии сыворотки крови на фоне лечения при разных вариантах течения воспалительных заболеваний кишечника у детей
Г лава 6 . Алгоритмы дифференциальной диагностики и прогнозирования течения болезни на разных этапах медицинской помощи детям с ВЗК, а также система лечебно-профилактических мероприятий на их основе
6.1. Алгоритм дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона у детей на разных этапах медицинской помощи детям
6.2. Алгоритм прогнозирования течения воспалительных заболеваний кишечника на разных этапах медицинской помощи детям
6.3. Система лечебно-профилактических мероприятий на основе дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона и прогнозирования те-
чения заболевания
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВЗК - воспалительные заболевания кишечника
ЯК - язвенный колит
БК - болезнь Крона
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ДК - диагностический коэффициент
ПК - прогностический коэффициент
Инф - информативность
ОР - отношение рисков
ДИ - доверительный интервал
УЗИ - ультразвуковое исследование
ИКС - инфракрасная спектроскопия
СО - слизистая оболочка
СП СО - собственная пластинка слизистой оболочки ЭГ - эозинофильные гранулоциты НГ — нейтрофильные гранулоциты анти-ТИР - антитуморнекротический фактор

препаратов: на основе азосоединений (сульфасалазин, олсалазин, белсалазид), с контролируемым высвобождением (пентаса), рН=6-зависимым действием (са-лофальк, месасал, клаверсал), активизацией при рН=7 (асакол, мезрен, ипокол) и сочетанным механизмом (мезавант, лиалда). Не была доказана преимущественная эффективность того или иного препарата в зависимости от способа высвобождения, причем она была высокой как для индукции, так и для поддержания ремиссии [107, 129, 130, 131, 152, 159, 176, 183, 207]. Принципиальным моментом является выбор пентасы при наличии тонкокишечной локализации процесса при болезни Крона. Дозировка препаратов, принимаемых внутрь, составляет от 60 до 80 мг/кг в сутки, достигая в тяжелых случаях до 100 мг/кг в сутки, разделенная на 2-3 приёма (максимальная суточная доза составляет 4,8 гр в день). В исследованиях у взрослых показана эффективность однократного приёма препарата, подобных исследований в педиатрической практике не опубликовано. Дозы препаратов экстраполируются от взрослых на основе 3 исследований, которые показали, что фармакокинетика у детей сравнима с таковой у взрослых [70, 222, 228, 250]. Считается, что поддерживающая доза при достижении ремиссии должна быть такой же как и при её индукции, однако допускается уменьшение дозы до 2,4 гр/сут и меньше при стойкой ремиссии, но не менее 1,2 гр/сут, исследования у детей по отработке оптимального режима дозирования ещё не закончены [130].
При равной эффективности с другими препаратами 5-АСК применение сульфасалазина предпочтительнее при наличии сопутствующих артропатий [81]. Общепринято, что одновременное назначение месалазина внутрь и ректально имеет более высокую эффективность [130, 194]. Применение клизм с гидрокортизоном не показало большей эффективности над местным введением 5-АСК при проктите у детей (изолированный проктит, в отличие от взрослых, встречается лишь у 5% детей с ЯК).
Дети и их родители предпочитают пролонгированные и гранулированные