Кардиогемодинамические и вегетологические факторы оптимизации бронхолитической терапии у детей с бронхиальной астмой

• Автор: Семерник, Ольга Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 177 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

У ДЕТЕЙ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

1 Л. Современные данные о распространенности, социально-

экономических аспектах и смертности при бронхиальной астме у

детей

1.2.Нейрогуморальные аспекты развития бронхиальной обструкции у

детей с бронхиальной астмой

1.3.Влияние дисфункции вегетативной нервной системы на развитие
обострений бронхиальной астмы у детей
1.4,Особенности кардиогемодинамических изменений у детей с
бронхиальной астмой
1.5.Кардиогемодинамические и вегетологические аспекты применения
бронхолитических препаратов у детей с бронхиальной астмой... 40
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклинические методы исследования
2.2.2. Электрокардиография
2.2.3. Кардиоинтервалография
2.2.4. Эхокардиография
2.2.5. Исследование нейрогуморальных показателей
2.2.6. Статистические методы анализа
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В
ИССЛЕДОВАНИЕ

Глава 4. СПЕКТРАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАММЫ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
4Л. Результаты спектрального анализа кардиоинтервалограммы у детей
в периоде обострения бронхиальной астмы
4.2. Результаты спектрального анализа кардиоинтервалограммы в
периоде ремиссии бронхиальной астмы у детей
Глава 5. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ
Глава 6. ОСОБЕННОСТИ ГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ БРОНХИАЛЬНОГО ТОНУСА У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ПЕРИОДЕ ОБОСТРЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Глава 7. КАРДИОВЕГЕТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
БРОНХОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
7.1. Эффективность бронхолитической терапии у детей с бронхиальной астмой
7.2. Динамика кардиогемодинамических показателей на фоне бронхолитической терапии у детей с бронхиальной астмой
7.3. Динамика вегетологических показателей на фоне бронхолитической терапии к детей с бронхиальной астмой
Глава 8. МОДЕЛЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ КАРДИОГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ОБОСТРЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
БРОНХОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ECRHS European Community Respiratory Health Survey
ISAAC International Study of Asthma and Allergy in Childhood
АД артериальное давление
a-HAHX активирующая неадренергическая-нехолинергическая
подсистема Ао аорта
АР аллергический ринит
АХЭ ацетилхолинэстераза
БА бронхиальная астма
БОС бронхообструктивный синдром
ВИЛ вазоинтестинальный пептид
ВНС вегетативная нервная система
ВОЗ всемирная организация здравоохранения
ВСР вариабельность сердечного ритма
ЗСЛЖ задняя стенка левого желудочка
ИГКС ингаляционные глюкокортикостероиды
ИЛ интерлейкины
и-НАНХ ингибирующая неадренергическая-нехолинергическая
подсистема ИФА иммуноферментный анализ
КДО конечно-диастолический объем КДР конечно-диастолический размер КИГ кардиоинтервалография
КСО конечно-систолический объем
КСР конечно-систолический размер
Л D скорость кровотока в легочных венах в диастолическую фазу
Л S скорость кровотока в легочных венах в систолическую фазу

В исследованиях H.A. Гитионова (1996), наоборот, показано, что чем тяжелее протекает приступ БА, тем больше заторможенность симпатического звена ВНС и тем более выражено преобладание парасимпатического тонуса.
Данные изменения ВНС доказывают исследования Г.А. Новика (2010), выявившего, что с формированием остро возникшего бронхоспазма увеличивается преобладание парасимпатических влияний, с последующей компенсаторной активацией симпатического отдела ВНС. Причем у детей, испытывающих приступ удушья, бронхоспазм развивается даже несмотря на дополнительный выброс катехоламинов и высокую активность симпатического отдела ВНС.
По мнению Д. А. Рябикова (2009) необходимо выделять 4 типа приступов, характерных для различной степени тяжести БА в периоде обострения: «вагусные» - для легкой БА, «неопределенные» - для среднетяжелой БА, «смешанные» и «критические» - для тяжелой БА. «Вагусные» приступы характеризуются отклонением парасимпатической активности выше порогового уровня, при этом существенных изменений симпатической активности не происходит. При «неопределенных» приступах нет преобладания парасимпатической или симпатической активности ВНС. При «смешанных» приступах отмечается избыточная активация симпатической и уменьшение тонуса парасимпатической ВНС. Наиболее неблагоприятным вариантом является «критический» приступ при тяжелой БА в периоде обострения, при котором происходит чрезмерное напряжение симпатического звена и истощение компенсаторных реакций организма.
Необходимо учесть, что помимо симпатического и парасимпатического отделов ВНС степень бронхиальной проходимости также определяется влиянием нейрогуморальных факторов. Так, по результатам многопрофильного обследования 265 больных БА помимо выявленных нарушений автономной регуляции пейсмейкерной активности синусового