Диагностическое значение вариабельности суточного ритма артериального давления и сосудистого тонуса у подростков с артериальной гипертензией

• Автор: Жукова, Виктория Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 97 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ 34 И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ РИСКА
РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПОДРОСТКОВ
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОГО ТОНУСА У ПОДРОСТКОВ
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОГО ТОНУСА У ПОДРОСТКОВ
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АТ - артериальный тонус по данным СМАД
БРССЗ - без риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДИ - доверительный интервал
ИВ - индекс времени
ИМТ - индекс массы тела
КВ - коэффициент вариации
ПАД - пульсовое артериальное давление
РРССЗ -риск развития сердечно-сосудистых заболеваний
САД - систолическое артериальное давление
СрАД - среднее гемодинамическое артериальное давление
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
СИ - суточный индекс
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ЧСС - число сердечных сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Популяционные исследования уровня артериального давления у детей подтверждают достаточно высокую частоту встречаемости артериальной гипертензии (АГ) у подростков - от 5% до 18% (Школьникова М.А., и др., 2000, Александров A.A., 2008, 2010).
В последние годы в педиатрическую практику прочно внедрилось обязательное измерение артериального давления у детей и подростков с оценкой его уровня в соответствии с нормативными (процентильными) величинами, что выявило бессимптомно протекающую артериальную гипертензию, а так же показало, что повышенное АД у подростков встречается значительно чаще, чем предполагалось ( Емельянчик Е.Ю., 2010).
Артериальная гипертензия у подростков является предиктором гипертонической болезни взрослых, фактором риска развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, сердечной недостаточности, которые являются основными причинами инвалидизации и смертности взрослого населения. (Александров A.A., Розанов В.Б., 2010, Петров В.И., Ледяев М.Я., 2006, Долгих В.В., 2009, Ледяев М.Я. и соавт., 2012).
Внедрение в практическую работу педиатров суточного мониторирования АД показало, что артериальное давление у детей и подростков имеет высокую индивидуальную (в течение суток) и внутрипопуляционную вариабельность, что затрудняет как диагностику, так и выработку тактики лечения артериальной гипертензии у детей и подростков, особенно в начальной стадии заболевания (Плотникова И.А. и соавт., 2005, Агапитов Л.И., 2008).

— нарушения сердечного ритма;
— врожденные пороки сердца;
— тяжелые сопутствующие заболевания, в т.ч. психические;
— серьезные нарушения функции почек;
— злокачественные образования;
— неспособность выполнить условия, необходимые для правильного измерения АД;
— неспособность родителей понять суть программы и дать обоснованное согласие на участие в ней.
Характеристика обследованных детей представлена в таблице 2.1.
Таблица
Общая характеристика обследованных подростков (М±о)
Показатель 1 группа «сравнения» 2 группа «лабильная АГ» 3 группа «АГ I ст.»
Число подростков
Мальчиков
Девочек
Средний возраст, лет 14,1±1,2 13,8±1,4 14,3±1
Средний рост, см 162,5±8,4 163,5±4,3 165,5±6
Средний вес, кг 54,5±12,1 56,9±9,9 58,7±11
Средний ИМТ, кг/м2 20,9±3,8 20,3±4,4 20,9±4
2.2 Измерение и верификация артериального давления.
По приказу Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ от 30.06.1992 № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях», в соответствии с требованиями ВОЗ к тестовой диагностике в массовых осмотрах населения, в России разработана тестовая диагностика, описана методика измерения артериального давления и приведены нормативы АД у детей. В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от 03.07.2000 №241 «Об