Клиническая оценка эффективности фармакологической блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у детей с хронической болезнью почек

• Автор: Отрощенко, Евгения Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ О МЕХАНИЗМАХ

ПРОГРЕССИРОВАНИЯ И МЕТОДАХ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (ХБП) У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Факторы риска и причины возникновения ХБП у детей

1.1.1. Особенности классификации ХБП у детей

1.1.2. Основные методы терапии ХБП в педиатрии

1.2. Фармакологические основы ингибирования ренин-ангиотензин-

ал ьдостероновой системы (РААС)

1.2.1. Современные представления о РААС и механизмах нефропротективного и антипротеинурического действий ингибиторов ангиотензинпреврагцающего фермента (И-АПФ)
и блокаторов рецепторов ангиотензина 11 1-ого типа (БРА)
1.2.2. Преимущества и недостатки сочетанного воздействия И-АПФ и БРА на функционирование РААС, безопасность комбинированной терапии ХБП
1.3. Клинические исследования комбинированной терапии ХБП
у взрослых и детей с помощью И-АПФ и БРА
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Клиническая характеристика группы больных с изолированным применением ингибиторов ангиотензинпреврагцающего фермента
2.3. Клиническая характеристика группы больных, получавших комбинированную терапию ингибиторами ангиотензинпреврагцающего фермента и блокаторами рецепторов ангиотензина II
2.4. Методы исследования
2.5. Статистическая обработка результатов
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ
НЕФРОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ В ГРУППЕ БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННЫМ ПРИМЕНЕНИЕМ ИНГИБИТОРОВ АНГИОТЕНЗИН ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА
3.1. Клиническая оценка эффективности проводимой нефропротективной терапии в группе больных с изолированным применением И-АПФ в зависимости от клинико-морфологического варианта заболевания
3.2. Клиническая оценка эффективности проводимой нефропротективной терапии в группе больных с изолированным применением И-АПФ
в зависимости от наличия или отсутствия артериальной
гипертензии
3.3. Клиническая оценка эффективности проводимой нефропротективной терапии в группе больных с изолированным применением И—АПФ в
зависимости от возраста
Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ
НЕФРОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ В ГРУППЕ БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАВШИХ КОМБИНИРОВАННУЮ ТЕРАПИЮ ИНГИБИТОРАМИ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАГЦАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА И БЛОКАТОРАМИ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II
4.1. Клиническая оценка эффективности проводимой нефропротективной терапии в группе больных, получавших комбинированную терапию И-АПФ и БРА в зависимости от клинико-морфологического варианта заболевания
4.2. Клиническая оценка эффективности проводимой нефропротективной терапии в группе больных, получавших комбинированную терапию И-АПФ и БРА в зависимости от наличия или отсутствия артериальной гипертензии
4.3. Клиническая оценка эффективности проводимой нефропротективной терапии в группе больных, получавших комбинированную терапию И—АПФ и БРА в зависимости от возраста
4.4. Клиническая оценка протективного действия И-АПФ и БРА
у больных, которые получали циклоспорин А
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
(ЗАКЛЮЧЕНИЕ)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

систолического и диастолического АД на 4,5 мм.рт.ст. и 2,5 мм.рт.ст. соответвенно (доверительный интервал 95%). АД изменялось в равной степени и у диабетических и у недиабетических больных.
При совместном анализе 14 из 16 исследований было показано (однако, статистически не значимое) повышение уровня сывороточного калия при попытке увеличения дозы И-АГ1Ф.
Интересно то, что не проводилось никаких работ, изучающих механизмы воздействия комбинированной терапии при различной этиологии ХБП (например, при диабетическом и других типах поражения). В двух малых исследованиях было отмечено снижение концентрации ТОБ-Д в моче больных диабетом при присоединении БРА к базовой терапии И-АПФ, однако не было обнаружено изменений в уровне суточной протеинурии [26, 154].
Таким образом, в большинстве рандомизированных исследований с разным типом дизайна было показано преимущество комбинированной терапии И-АПФ и БРА против монотерапии данными препаратами. Тем не менее, требуются дальнейшие более масштабные и длительные исследования, с большим количеством контролей для полной интерпретации полученных данных. Подобный мета-анализ также был проведен другими исследователями [43, 125, 130].
Комбинированная терапия ХБП у детей с помощью И-АПФ и БРА не получила такого широкого применения как у взрослых. В литературе встречаются лишь описание отдельных случаев, но широкомасштабных исследований в этой сфере не проводилось [183, 186]. Так Тапака Н. е! ак, 2004 и ВЬаиасйацее 11. е! ак, 2002 и ряд других авторов докладывали применение комбинированной терапии как добавочной при иммуносупресии [35,59, 112, 118, 120, 156].
Впервые терапию БРА и И-АПФ как отдельный метод лечения ХБП у детей предложил ВЩаш Ь. в 2005 году [39]. Он описал три успешных случая