Эффективные методы диагностики и лечения среднетяжелых внебольничных пневмоний у детей.

• Автор: Ким, Светлана Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 157 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ: ОТ ИЗВЕСТНЫХ ФАКТОВ К НЕРЕШЕННЫМ ПРОБЛЕМАМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология и классификация пневмонии в

детском возрасте

1.2. Методы лабораторной этиологической диагностики внебольничной пневмонии у детей

1.2.1. Возможности лабораторной диагностики

пневмококковой инфекции

1.2.2. Методы лабораторной диагностики атипичных инфекций.

1.2.3. Методы лабораторной диагностики вирусных инфекций
1.3. Этиологическая структура внебольничной пневмонии
1.4. Резистентность возбудителей пневмонии к антимикробным препаратом
1.5. Клиника и методы диагностики пневмонии
1.6. Лечение внебольничной пневмонии
ГЛАВА II. ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ..
2.1. Объем наблюдений
2.2. Методы исследований

2.2.1. Бактериологическое исследование
2.2.2. Иммунологическое исследование
2.2.3. ПЦР - исследование
2.2.4. Статистическая обработка данных

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Бактериологическое исследование
3.2. Иммунологические исследования (ИФА)
3.2.1. Частота выявления антител к микоплазменной инфекции
у больных с внебольничной пневмонией
3.2.2. Частота выявления антител к хламидийной инфекции
у больных с внебольничной пневмонией
3.3. Исследование методом ПЦР
3.3.1. Частота обнаружения атипичных возбудителей внебольничной пневмонии методом ПЦР
3.3.2. Частота обнаружения респираторных вирусов
методом ПЦР
3.4. Этиологические агенты внебольничной пневмонии,
выделенные при лабораторных методах исследования
ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ С УСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИЕЙ
4.1. Клинико-рентгенологические проявления
пневмококковой пневмонии (1-я группа больных)
4.2. Клинико-рентгенологические проявления микоплазменной пневмонии (2-я группа больных)
4.3. Клинико-рентгенологические проявления
хламидийной пневмонии (3-я группа больных)
4.4. Клинико-рентгенологические проявления пневмонии
при вирусной инфекции (4-я группа больных)
ГЛАВА V. ПРАВОМЕРНОСТЬ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ
ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ ПО КЛИНИЧЕСКИМ
ИЛИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ

5.1. Возможности ориентировочной этиологической диагностики внебольничной пневмонии по клиническим признакам
5.2. Возможности ориентировочной этиологической
диагностики пневмонии по рентгенологическим признакам
ГЛАВА VI. ЛЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
6.1. Анализ ошибок лечения внебольничной пневмонии
в амбулаторных условиях
6.2. Оценка эффективности эмпирически назначенной антибактериальной терапии детям с
ретроспективно установленной этиологией внебольничной пневмонии
6.2.1. Оценка эффективности антибактериальной терапии
при пневмококковой пневмонии
6.2.2. Оценка эффективности антибактериальной терапии
при микоплазменной пневмонии
6.2.3. Оценка эффективности антибактериальной терапии
при хламидийной пневмонии
6.2.4. Оценка эффективности антибактериальной терапии при пневмонии с выявленной изолированной
вирусной инфекцией
ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

В этой связи круг исследований, необходимых для диагностики нетяжелой внебольничной пневмонии, рекомендовано ограничить клиническими симптомами, рентгенографией легких и показателями общего анализа крови [129, 84].
Условным маркером бактериальной инфекции при пневмонии
признан уровень лейкоцитоза выше 15 х. 109/л [129, 84].
Острая пневмония обычно разрешается в течение 6 недель. При отсутствии обратной динамики в указанные сроки диагностируют затяжное течение пневмонии, которое чаще отмечают при локализации пневмонии в правой средней доле.
Тяжесть внебольничной пневмонии определяется выраженностью клинических проявлений и может быть среднетяжелой и тяжелой, требующей интенсивной терапии или протекающей с осложнениями, связанными с развитием плеврита, абсцесса или эмпиемы, а также с развитием инфекционно - токсического шока.
Однако по поводу определения тяжести пневмонии и, соответственно, показаний для госпитализации продолжаются дискуссии. Так, в руководствах по пневмонии отмечено, что госпитализации подлежат дети со среднетяжелой и тяжелой внебольничной пневмонией. Госпитализация также рекомендована для маленьких детей с предполагаемой бактериальной этиологией пневмонии, при подозрении на пневмонию, вызванную более вирулентным патогеном, таким как Staphylococcus aureus, и при плохих социальных условиях [44, 84,65].
К сожалению, во многих случаях не так легко отнести конкретного ребенка в одну из этих групп, так как определение тяжести достаточно субъективно, и часто отсутствует возможность дифференцировать бактериальные и вирусные пневмонии или оценить вирулентность инфекционных агентов.