Состояние здоровья и оптимизация медицинской помощи детям, перенесшим неонатальную реабилитацию (на примере города Уфа)

• Автор: Хусаинова, Эльвина Талгатовна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 112 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ НЕОНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

1.1. Особенности младенческой смертности в Российской Федерации

1.2. Организация неонатальной помощи на современном этапе

1.3. Роль перинатальных факторов в формировании патологии новорожденного

1.4. Критические состояния новорожденных

ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования. Характеристика групп обследуемых

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ г. УФЫ В ВОЗРАСТЕ ДО 5 ЛЕТ, ПЕРЕНЕСШИХ НЕОНАТАЛЬНУЮ РЕАНИМАЦИЮ 35 ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ РЕАНИМАЦИЮ И ИНТЕНСИВНУЮ ТЕРАПИЮ В ПЕРИОД
НОВОРОЖДЕННОСТИ
ГЛАВА 5. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ В г. УФЕ
5.1. Этапы оказания медицинской помощи в условиях г. Уфы
5.2. Оценка эффективности организационных мероприятий оказания медицинской помощи
5.3. Основные мероприятия по снижению младенческой смертности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БЛД - бронхо-легочная дисплозия
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ВПР - врожденный порок развития
ГДКБ № 17 - городская детская клиническая больница № 17 ГНЛДКЦ - городской неонатальный лечебно-диагностический консультативный центр
ГРКЦН - городской реанимационно-консультативный центр новорожденных
ДЧБ - длительно часто болеющие
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИДБ - иммунодефицитная болезнь
Кон А - конканавалин А
ЛПУ - лечебное профилактическое учреждение МЛ - митоген лаконоса МС - младенческая смертность
ОРИТН - отделение реанимации и интенсивной терапии ПИТ - палата интенсивной терапии ПОН - полиорганная недостаточность ПЦ - перинатальный центр
РБТЛ - реакция бласттрансформации лимфоцитов
РДКБ - республиканская детская клиническая больница
СЗП - свежезамороженная плазма
ССВ - синдром системного воспаления
ССВО - синдром системного воспалительного ответа
СРАР - метод неинвазивной вентиляции легких через носовые канюли
ФГА - фитогемагглютинин
ЦНС — центральная нервная система

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Охрана здоровья детей и совершенствование медицинской помощи и сегодня остаются актуальной проблемой педиатрии, общественного здоровья и здравоохранения (Володин H.H., 2003; Байбарина Е.Н. и соавт., 2007; Стародубов В.И. и соавт., 2009; Oddie S., 2005). Показатели здоровья матерей и детей остаются неудовлетворительными (Володин H.H. и соавт., 2006; Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2007).
Известно, что тяжелые формы патологии у детей, являющиеся причиной инвалидизации, часто имеют истоки в перинатальном периоде и связаны с неблагоприятным течением беременности и родов. Дети, которым в периоде новорожденное потребовалось применение интенсивной терапии и/или реанимации, в процессе постнатального развития имеют различные соматические и психоневрологические расстройства (Kabbur P.M., 2005; Ахмадеева Э.Н., 2007; Максимчук JT.B. и соавт., 2008). Профилактика их возникновения определяется своевременной диагностикой, правильным выбором тактики ведения беременности и родов, совершенствованием неонатологической помощи, полноценной реабилитацией детей раннего возраста с перинатальной патологией (Пальчик А.Б, 2000; Барашнев Ю.И., 2005; Скареднова Е.Ю., 2010; Shaltout H.A. et al., 2009). Кроме того, этот контингент детей является не только наиболее уязвимым по заболеваемости и смертности, но и наиболее экономически затратным (Володин H.H., 2005).
Важнейшими задачами здравоохранения в последние годы являются снижение младенческой смертности, улучшение прогноза дальнейшего развития детей с перинатальной патологией, перенесших неонатальную реанимацию при рождении, профилактика инвалидизации, разработка лечебно-профилактических мероприятий, повышающих качество их жизни (Байбарина Е.Н. и соавт., 2007; Стародубов В.И. и соавт., 2009).

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ г. УФЫ В ВОЗРАСТЕ ДО 5 ЛЕТ,
ПЕРЕНЕСШИХ НЕОНАТАЛЬНУЮ РЕАНИМАЦИЮ
Для установления особенностей состояния здоровья детей, перенесших неонатальную реанимацию, изучен катамнез 300 детей раннего возраста (с 1 года до 5 лет), находившихся в период новорожденное в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГДКБ № 17 г. Уфы в 2001-2005 гг. Контрольную группу составили 150 детей с 1 года до 5 лет (по 30 детей каждого года жизни), родившихся в удовлетворительном состоянии и выписанных из родильного дома без заболеваний. Возрастное распределение изучаемой группы детей характеризовалось примерно одинаковым удельным весом детей первых 3 лет жизни (соответственно 26, 24 и 23%) и более низким удельным весом детей 4- и 5-го годов жизни (соответственно 12% и 15%). Возрастное распределение контрольной группы соответствовало изучаемой.
Гестационный возраст новорожденных обследуемой группы составлял от 32 до 40 недель, масса тела при рождении колебалась от 1500-3800 г. Недоношенные дети в изучаемой группе составили 58%. Все дети в период новорожденное находились на специальном режиме выхаживания с использованием кувезов, оксигенотерапии, парэнтерального и/или энтерального (зондо-вого) питания. Искусственная вентиляция легких с различными параметрами проводилась у 264 (88%) детей изучаемой группы. В комплексной терапии детей в критических состояниях использовались инфузионная симптоматическая терапия, массивная антибактериальная терапия, противовирусная и противогрибковая терапия, внутривенные иммуноглобулины.
Возраст матерей был от 22 до 37 лет, средний возраст составил 26,5±2,3 года. От первой беременности родилось 43% детей, а 57% - от второй и более. Анамнез матерей детей был значительно отягощен. Осложненное течение беременности (угроза прерывания, гестозы, острые респираторные инфекции,