Нарушение кальциевого обмена и его коррекция у детей с синдромом мальабсорбции

• Автор: Кокиашвили, Виолетта Спартаковна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 32 ил.

Введение

Актуальность

Цель и задачи

Научная новизна

Практическая значимость

Внедрение в практику

Апробация работы

Публикации

Объём и структура диссертации

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы, объем и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования:
2.2.1.Общеклинические
2.2.2.Рентгено-функциональны
2.2.3.Морфологическое исследование
2.2.4. Лабораторно-функциональные
2.2.5. Специальные методы
2.2.6.Иммунологические методы
Результаты собственных исследований.
Глава 3. Результаты клинико-лабораторного обследования детей с мальабсорбцией
3.1. Общая клиническая характеристика больных с мальабсорбцией
3.2. Общая клиническая характеристика больных детей по группам
Глава 4. Результаты исследования показателей кальциевого гомеостаза и факторов его регулирующих.
4.1. Показатели уровня кальция и фосфора в сыворотке крови и их почечной экскреции
4.2. Уровни кальцийрегулирующих гормонов (паратгормона, кальцитонина) и остеокальцина в сыворотке крови
4.3. Результаты исследования пероральных нагрузочных тестов с кальцием в оценке состояния гомеостаза кальция у детей с синдромом мальабсорбции
Глава 5. Результаты исследований взаимосвязей показателей кальциевого обмена, морфологических изменений слизистой кишечника и структурных изменений костной ткани у детей с целиакией и синдромом мальабсорбции без целиакии.
5.1. Оценка взаимосвязей показателей кальциевого обмена и морфологических изменений слизистой кишечника
5.2. Структурные изменения костной ткани по данным рентгено-денситометрических исследований трубчатых костей
Глава 6. Результаты комплексной терапевтической коррекции нарушений кальциевого обмена с использованием метаболитов витамина «й» и бисфосфонатов
6.1. Результаты терапевтической коррекции нарушений кальциевого обмена у больных с целиакией
6.2. Результаты терапевтической коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей с синдромом мальабсорбции без целиакии
Глава 7. Заключение и обсуяедение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АГА - антпглнадиновые антитела
АгД - аглиадиновая диета
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ДСМ - денситометрия
ДПК - двенадцатиперстная кишка
Ж КТ - желудочно-кишечный тракт
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
УЗИ - ультразвуковое исследование
ИЛ - интерлейкин
ИМТ - индекс массы тела
КТ - кальцитонин
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛДПК-луковица двенадцатиперстной кишки
МКБ - международная классификация болезней
МЭЛ - межэшгтелиальные лимфоциты
ОГЭК - острый гастроонтероколит
ОК - остеокальции
ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция ПЖ - поджелудочная железа
ПТГ - паратиреоидный гормон
Са - кальций
Р - неорганические фосфаты
ESPGHAN - (European Society for Pedietric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) -
Европейское Общество Детской Гастроэнтерологии, Гепатологии, Питания
HLA (human leukocyte antigen) - человеческий лейкоцитарный антиген
IgA - иммуноглобулины класса А
IgG - иммуноглобулины класса G
tTG - (tissue transglutaminase) - тканевая трансглутаминаза

Введение
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Неинфекционная патология желудочно-кишечного тракта является одной из ведущих проблем педиатрии, что обусловлено значительной распространенностью этих заболеваний в детском возрасте, которая по данным разных авторов колеблется от 80 до 110 на 1000 детского населения, частыми рецидивами вследствие недостаточной эффективности проводимой терапии и реабилитационных мероприятий, выраженной тенденцией к хронизацин патологического процесса в органах пищеварения (Бельмер С.В., Гасилина Т.В., 2009; Дегтярева И. И. 2004; Мухина Ю. Г., 2010; Баранов А. А. и соавт., 1989)
Несмотря на все многообразие, болезни тонкой кишки в подавляющем большинстве случаев проявляются нарушением кишечного всасывания - синдромом мальабсорбции (Бельмер С.В. и соавт., 2010).
Среди гастроэнтерологических заболеваний, сопровождающихся синдромом мальабсорбции, наиболее распространенными являются целиакия, лактазная недостаточное гь, муковисцидоз, врожденные и приобретенные повреждения поджелудочной железы, кишечные инфекции, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др. (Баранов A.A., Щербаков П.Л., 2002).
Синдром мальабсорбции вьмвляется у 3% всех госпитализируемых детей (Таболин В.А., 1974). У пациентов с признаками мальабсорбции нередко выявляются диеэлектролитные нарушения с формированием скрытых или явных дефицитов микроэлементов: железа, магния, кальция, цинка, а также дефициты аминокислот крови, снижение уровня витаминов группы В и жирорастворимых витаминов (Бельмер С.В., Мухина Ю.Г., Гасилина Т.В., 2003; Римарчук Г.В., 2008, Мельникова И.Ю., 2009; С. В. Бельмер, А.И. Хавкин, 2003; Запруднов А.М., Харитонова Л.А., 2000; Di Sabatino A., Corazza G. R., 2009).
Сходство клинических признаков мальабсорбции, обусловленных различными причинами, создает определенные дифференциально - диагностические трудности и приводит к поздней постановке диагноза. Кроме того, клинические проявления целиакии весьма неспецифичны, а морфологические изменения тонкокишечной слизистой оболочки, характерные для целиакии (интраэпителиальный лимфоцитоз, гиперрегенераторная атрофия), могут наблюдаться при ряде других заболеваний (Горгун Ю.В., Портянко
A.C., 2007). Несвоевременная диагностика, отсутствие адекватной терапии способствует развигаю и углублению обменных нарушений у детей, страдающих нарушенным кишечным

В процессе обследования все больные находились на аглиадиновой диете в случае целиакии, получали этиогропную и симптоматическую терапию (препараты железа, витамины, гепатопротекторы, трофотропные препараты, ферменты, бактериофаги, биопрепараты); терапию, направленную на коррекцию Р/Ca обмена (препараты кальция, фосфора, бпсфосфонаты, метаболиты витамина «D»), физиотерапию (электрофорез с солями кальция, магнитотерапия эпигастрня и шейного отдела позвоночника), рефлексотерапию и массаж шейного отдела позвоночника, голеней, общий массаж.
При наличии сопутствующей патологии или осложнений основного заболевания (анемия, кариес, неврозоподобный синдром, выраженный осгеопороз) по показаниям проводились консультации врачей специалистов: невропатолога, стоматолога, ортопеда, генетика, гематолога, аллерголога.
Все дети наблюдались и обследовались в катамнезе в течение 3-х - 5-ти лет с частотой 1-2 раза в год. В соответствии с поставленными задачами работы обследование проводилось до и после комплексного лечения, направленного на коррекцию фосфорно-кальциевых нарушений, системного остеопороза и улучшение физического развития детей (росто - весовых показателей).
2.2. Методы исследования.
В соответствии с поставленными задачами в работе были использованы клиникогенеалогические, клинические, функциональные, рентгенологические, биохимические, патоморфологическне и специальные методы исследования.
2.2.1. Общеклиннческтте методы исследования включали;
• генеалогический метод использовался для определения наследственных факторов риска заболевания и дифференцирования истинной целиакии от вторичного синдрома нарушенного кишечного всасывания и включал сбор и последующий анализ родословных семей на основе опроса родителей пробанда и изучения данных медицинской документации;
• анализ характера течения анте — и интранатального периодов лробандов. включая сведения о репродуктивной функции родителей, их возрасте, профессиональных и экологических вредностях, акушерском анамнезе;
• изучение анамнестических данных о течении перинатального периода ребенка (масса, длина тела, оценка по Апгар, осложнения в родах наличие МАР) и периода новорожденное'!'!!;