Клиническое значение регуляторных нарушений пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей и их коррекция

• Автор: Сыресина, Ольга Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 149 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений
Введение
Глава 1. Современные взгляды на этиопатогенетические механизмы развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (обзор
литературы)
Глава 2. Объем и методы исследования
Глава 3. Клиническая характеристика наблюдаемых больных
Глава 4. Особенности нарушений вегетативной нервной системы и гастроинтестинальных гормонов у детей с гастроэзофагельной рефлюксной болезнью
4.1 Изменения вегетативного статуса
4.2 Нарушения показателей гастроинтестинальных
гормонов
Глава 5. Применение мелатонина в комплексном лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей
5.1 Непосредственные результаты лечения
5.2 Отдаленная эффективность терапии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВР - вегетативная реактивность
ВИС - вегетативная нервная система
ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГЭР - гастроэзофагельный рефлюкс
ДГР - дуоденогастральный рефлюкс
ДИ - доверительный интервал
ДНЭС - диффузная нейроэндокринная система
ЕС - энтерохромаффинные клетки
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
К30/15- коэффициент реактивности парасимпатического отдела нпс - нижний пищеводный сфинктер ИПП - ингибиторы протонной помпы ССТ - соматостатин
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия цнс - центральная нервная система ЭКГ - электрокардиография
НЕ% - относительное значение мощности волн высокой частоты НБ п.и. - высокочастотные колебания в нормализованных единицах НБ мсл2 - волны высокой частоты
¥¥% - относительное значение мощности волн высокой частоты ЬЕ п.и. - низкочастотные колебания в нормализованных единицах ЬЕ мсЛ2 - волны низкой частоты
ЬЕ/НЕ - коэффициент симпатико-парасимпатического баланса ТР мсЛ2 - общая мощность спектра
ЪЕ% - относительное значение мощности волн очень низкой частоты УЪЕ мсЛ2 - волны очень низкой частоты
ВВЕДЕНИЕ
Болезни органов пищеварения у детей и подростков относятся к наиболее важным и актуальным вопросам здравоохранения [39, 53, 95]. Они доминируют в структуре патологии, занимая третье место в структуре общей заболеваемости детского населения Российской Федерации [13] и первое - в Нижегородском регионе, представляя серьезную медико-социальную проблему [28, 82].
По данным Минздрава России (2006) число поражений пищеварительной системы у детей и подростков превышает 14000 случаев на 100 тысяч детского населения, согласно прогнозам будет сохраняться их рост [13, 135]. У 40-60% взрослых пациентов гастроэнтерологические заболевания берут свое начало в детском возрасте [12, 49, 108].
Одним из наименее изученных вопросов педиатрии является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая по темпам увеличения частоты встречаемости в популяции значительно опережает другую патологию пищеварительной системы [17, 95, 98, 117, 147, 200], что дало основание группе экспертов назвать ее «болезнью XXI века» [54, 67, 210,214].
Частота выявления рефлюкс-эзофагита у детей с патологией органов желудочно-кишечного тракта составляет от 8,7% до 25% [18, 22, 98, 157]. Однако истинная распространенность ГЭРБ в детском возрасте неизвестна, что обусловлено как многообразием клинико-морфологических вариантов заболевания, так и отсутствием единого системного подхода к вопросам диагностики и лечения. Это, а также наличие большого числа стертых и атипичных форм, приводит к появлению и прогрессированию осложнений, в том числе и жизнеугрожающих - пищевода Баретта, стриктуры пищевода [14, 56, 65, 120, 173, 179]. Риск развития аденокарциномы пищевода в 4 раза выше у людей, которые в детском возрасте перенесли пептический эзофагит

ГЛАВА З
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАЕМЫХ БОЛЬНЫХ
В основу работы положены клинические наблюдения за 100 детьми в возрасте 9-17 лет (11 девочек и 89 мальчиков) с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, находившимися на обследовании и лечении в клинике патологии верхних отделов пищеварительного тракта ФГБУ «ННИИДГ» Минздравсоцразвития России.
Из анамнестических данных обращала на себя внимание наследственная отягощенность по гастроэнтерологическим заболеваниям, которая была характерна для большинства детей - 67%. Установлено неблагополучие акушерского анамнеза у половины (50%) матерей обследованных, включая факторы течения данной беременности и родов. У них выявлялись токсикозы и гестозы, угроза прерывания беременности, анемия легкой степени тяжести. Наряду с этим, у 31% и 41% пациентов отмечался отягощенный период новорожденности и развития на первом году жизни в виде асфиксии различной степени тяжести, перинатальной энцефалопатии, гипотрофии, внутриутробных инфекций, пищевой аллергии и др. (рис. 3.1)
И наследственная отягощенность
□ отягощенный акушерский анамнез
□ патология неонатального периода Ш патология первого года жизни
Рис. 3.1. Частота встречаемости анамнестических показателей у детей с ГЭРБ.
Таким образом, у большинства детей отмечалась отягощенность анамнеза по гастроэнтерологическим заболеваниям, у половины матерей