Клинико-иммунологическая характеристика доношенных новорожденных, перенесших асфиксию различной степени тяжести

• Автор: Скареднова, Елена Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 136 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ АСФИКСИЮ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Современные представления об асфиксии
новорожденных
1.2. Патофизиологические механизмы развития пренатальной
асфиксии
1.3. Клиническая картина развития последствий ППЦНС и
других органов и систем у новорожденных с асфиксией
1.4. Диагностика асфиксии у новорожденных
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
Глава 3. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
РАННЕГО ПЕРИОДА АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ АСФИКСИЮ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
3.1. Клинико-анамнестическая характеристика женщин,
родивших детей, перенесших асфиксию, по данным, ретроспективного анализа
3.2. - Клинико-анамнестическая характеристика и особенности
ранней постнатальной адаптации новорожденных, перенесших асфиксию по данным ретроспективного анализа
3.3. Результаты проспективного исследования

3.4. Клиническая оценка состояния новорожденных,

перенесших асфиксию различной степени тяжести
3.5. Исследование иммунологических и биохимических
параметров пуповинной и периферической крови детей, перенесших асфиксию умеренной и тяжелой степени
Глава 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РАЗВИТИЯ
ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
4.1. Сравнительный анализ лабораторных показателей
пуповинной крови новорожденных с умеренной асфиксией в зависимости от наличия или отсутствия неврологических нарушений
4.2. Способ ранней диагностики перинатального поражения
ЦНС у детей с умеренной асфиксией
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БЛАГОДАРНОСТИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ - аргинин-вазопрессин
АД - артериальное давление
АКТГ — адренокортикотропный гормон
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ВУИ - внутриутробная инфекция
ВЧК — внутричерепные кровоизлияния
ГБН - гемолитическая болезнь новорожденного
ГИЭ - гипоксически-ишемическая энцефалопатия
ДВС- дессиминированное внутрисосудистое свертывание
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДЦП - детский церебральный паралич
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
ИВЛ - искуственная вентиляция легких
КОС - кислотно-основное состояние крови
КРГ - кортикотропин-рилизинг гормон
КТГ - кардиотокограмма плода
НСГ - нейросонография
НЦД - нейро-цркуляторная дистония
ОАП - открытый артериальный проток
ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция
ОРИТН - отделение реанимации новорожденных
ПЛГ - персистирующая легочная гипертензия
ППЦНС - перинатальное поражение центральной нервной системы
РДС - респираторный дистресс
СРБ — С-реактивный белок
СТГ - соматотропный гормон
СЭК - субэпиндимальное кровоизлияние
интенсивности мозгового кровотока в разные фазы реакции сосудов на гипоксию. Для оценки церебральной гемодинамики используется допплеровское исследование артериального кровотока по передней и/или* средней мозговым артериям и венозного кровотока по вене Галена. Показателем перфузии является индекс резистентности, который у детей первого месяца жизни должен находиться в пределах от 0,68 до 0,72.
Однако связь данных нейросонографии и клинических исходов не всегда закономерна: сравнительное изучение методов визуализации
головного мозга и клинических исходов показало, что при наличии изменений на нейросонограммах (ультразвуковые признаки кровоизлияний, лейкомаляции) возможны нормальные неврологические исходы. Поэтому актуальным является разработка наиболее ранних критериев диагностики и прогнозирования течения патологических процессов в ЦНС, в частности с помощью допплерографии сосудов головного мозга [36, 37, 46, 55, 57, 71, 85, 95].
В настоящее время НСГ рассматривается в основном как скрининговый метод, с помощью которого выделяется группа детей, которая подлежит более глубокому компьютерно-томографическому, магнитно-резонансному, протонно-спектроскопическому исследованию [55].
Компьютерная томография дает возможность диагностировать селективный некроз нейронов, поражение таламуса и подкорковых ганглиев, парасагиттальное поражение ганглиев, перивентрикулярную лейкомаляцию, фокальный и мультифокальный некроз.
Магнитно-резонансная томография позволяет оценить не только нарушения макроструктуры мозгового вещества, локализацию* и объем внутричерепного кровоизлияния, размеры ликворных путей, но и выявить очаги пониженной и повышенной» плотности мозгового, в частности белого, вещества. Важным прогностическим критерием* являются данные электроэнцефалографии (ЭЭГ) Нормальные показатели ЭЭГ высоко коррелируют с благоприятными исходами. Наоборот, такие показатели, как