Комплексная оценка ожирения и прогнозирование метаболического синдрома и кардиоваскулярных нарушений у детей и подростков.

• Автор: Вернигорова, Наталия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Сургут
• Количество страниц: 143 с. : 8 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГЛАВА I

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы)

1.1. Метаболический синдром: история, структура, этапы формирования

1.2. Характеристика метаболического синдрома в детской возрастной группе

1.3. Диагностические подходы к выявлению метаболических нарушений у детей

1.4. Роль инсулинорезистентности в формировании метаболического синдрома

1.5. Ожирение

1.6. Артериальная гипертензия

1.7. Дислипидемия

1.8. Нарушения углеводного обмена

1.9. Рабочая классификация юношеского кардиоваскулярного метаболического синдрома
ГЛАВА II
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Этапы исследовательской работы и общая характеристика больных
2.2. Характеристика лабораторных методов исследования
2.3. Методы функционального исследования сердечно-сосудистой системы
2.4. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА III
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРНЫХ ТЕРРИТОРИЙ
3.1. Влияние природно-климатических условий на формирование ожирения в детской возрастной группе
3.2. Анализ распространенности, заболеваемости, структуры ожирения у детей и подростков, проживающих в условиях северных территорий
3.3. Математические модели прогноза ожирения в детской возрастной группе
ГЛАВА IV
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ (стационарный этап)
4.1. Характеристика клинико-анамнестических особенностей в группах детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом
4.2. Диагностика хронической соматической патологии в группах пациентов с ожирением и метаболическим синдромом
4.3. Сравнительная характеристика показателей углеводного и липидного обменов в группах детей с ожирением и метаболическим синдромом
4.3.1. Характеристика нарушений углеводного обмена в группах пациентов
4.3.2. Характеристика нарушений липидного спектра в группах пациентов
4.3.3. Характеристика нарушений свертывающей системы крови в группах пациентов
ГЛАВА V
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В ГРУППАХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
5.1. Комплексный анализ суточного мониторирования артериального давления в группах детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом
5.2. Роль тестов с дозированной физической нагрузкой в ранней диагностике артериальной гипертензии и определении физической работоспособности детей и подростков
5.2.1. Велоэргометрия
5.2.2. Тредмил-тест
5.3. Сравнительная характеристика тестов с дозированной физической нагрузкой в оценке функционального состояния пациентов с ожирением и метаболическим синдромом
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
6.1. Определение взаимосвязей анамнестических, клинических, лабораторно-инструментальных особенностей детей и подростков с метаболическим синдромом и нарушений сердечно-сосудистой системы
6.2. Прогнозирование развития метаболического синдрома у детей и подростков с экзогенно-конституциональным ожирением
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АО - абдоминальное ожирение
ВЭМ - велоэргометрия
ГБ - гипертоническая болезнь
ГИ -гиперинсулинемия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДП - двойное произведение
ИА - индекс атерогенности
ИМТ - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
ИРС -инотропный резерв сердца
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
МПК - максимальное потребление кислорода
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОФР - общая физическая работоспособность
ПГТТ - пероральный глкжозо-толерантный тест
САД - систолическое артериальное давление
СД 2 - сахарный диабет 2 типа
СМ АД - суточное мониторирование артериального давления
ССС - сердечно-сосудистая система
ТММ - тредмилметрия
ТГ - триглицериды
УЗИ - ультразвуковое исследование
У ОС - ударный объем сердца
ФН - физические нагрузки
ХРС - хронотропный резерв сердца
ХС - холестерин
ЧСС - число сердечных сокращений
ЭАГ - эссенциальная артериальная гипертензия
ЭКГ - электрокардиография
ЭКО - экзогенно-конституциональное ожирение
ЭхоКГ - эхокардиография
Актуальность проблемы. В России проблема сохранения здоровья детей и подростков является приоритетным медико-социальным направлением современного здравоохранения. Вопросы формирования здоровья ребенка, прежде всего, включают эффективную профилактику патологических состояний, в том числе ожирения и артериальной гипертензии [22; 26; 44].
В начале третьего тысячелетия среди всех причин заболеваемости и смертности на первое место по своей актуальности вышла проблема сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета 2 типа (СД 2) [14; 36; 61; 69; 153]. Сохраняющаяся тенденция роста ожирения в
педиатрической популяции определяет интерес к дальнейшему исследованию метаболических нарушений у детей и подростков, ассоциированных с избыточной массой тела.
Особое внимание, уделяемое МС, обусловлено его высокой распространенностью среди трудоспособного населения экономически развитых стран, в которых она составляет от 15 до 50% [14; 36; 69]. Распространенность метаболического синдрома среди детей и подростков составляет от 11% до 23,8% [5; 20; 75; 89; 107; 132]. Избыточная масса тела и ожирение рассматриваются, как важнейшие детерминанты артериальной гипертензии в различных возрастных группах, в том числе, у детей и подростков [8; 49; 55; 72; 115; 136]. Ассоциация между ожирением и артериальной гипертензией хорошо известна, однако в пубертатном периоде ожирение особенно тесно связано с повышением артериального давления и, соответственно, определяет физическую работоспособность подростка.
Выделение МС имеет большое клиническое значение еще и потому что это состояние является обратимым, и при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его проявлений и осложнений [61; 69; 87]. При МС в несколько раз
возрастает суммарный риск развития кардиоваскулярных осложнений, что обусловливает его основную медико-социальную значимость.
Сохраняющаяся тенденция роста ожирения в педиатрической популяции определяет интерес к дальнейшему исследованию метаболических нарушений у детей и подростков, ассоциированных с избыточной массой тела. Метаболический синдром представляет собой кластер антропометрических, физиологических и биохимических нарушений, которые приводят к повышенному риску развития сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет отнести его к наиболее актуальным проблемам современной медицины [14; 32; 61; 132; 155].
Важность проблемы метаболического синдрома в педиатрии актуальна в связи с тем, что это состояние переходит из детского и подросткового возраста во взрослую жизнь [70; 78; 97; 122]. Изучение особенностей формирования и развития МС, как последовательности связанных между собой событий, начиная от факторов риска и заканчивая формированием нозологических форм, определяет возможность своевременной его диагностики, оценки особенностей сердечно-сосудистой системы, параметров работоспособности у детей и подростков, профилактики и кардио-васкулярных осложнений, развитие которых индуцировано обменными нарушениями.
В этой связи представляется актуальным изучение взаимосвязи метаболических нарушений, развивающихся при МС, и гемодинамических особенностей сердечно-сосудистой системы в группах детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом, что позволит оптимизировать профилактику и прогнозировать развитие кардиоваскулярных катастроф в молодом трудоспособном возрасте.
Цель исследования: Оптимизация диагностики и прогнозирования метаболического синдрома и кардиоваскулярных осложнений у детей и подростков с ожирением, проживающих в условиях северных территорий.