Клинико-иммунологическая характеристика детей после тимэктомии

• Автор: Фроленко, Анна Львовна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 125 с. : 2 ил.

Оглавление
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА ДО И ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ С ПРОВЕДЕНИЕМ ТИМЭКТОМИИ (обзор литературы)
1.1. Клинико-иммунологическая характеристика ВПС..
1.2. Роль тимуса в норме и патологии
1.3. Роль Т-рецепторных эксцизионных колец для оценки функции иммунной системы при ТИМЭКТОМИИ
ГЛАВА 2 МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3 КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ВПС ДО ОПЕРАЦИИ
Г ЛАВА 4 КЛИНИКО-ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПЕРИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИМЭКТОМИИ
ГЛАВА 5 СОДЕРЖАНИЕ Т-ЭКСЦИЗИОННЫХ КОЛЕЦ У
ТИМЭКТОМИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ЭКГ Электрокардиография
ЭХО-КС Эхокардиография
кти Кардиоторакальный индекс
СР Систолический размер
ФВ% Фракция выброса
НК Недостаточность кровообращения
ФК Функциональный класс
впс Врожденный порок сердца
дмпп Дефект межпредсердной перегородки
дмжп Дефект межжелудочковой перегородки
ОАП Открытый аортальный проток
ЛВІС Атриовентрикулярный канал
тмс Транспозиция магистральных сосудов
ОРВИ Острая респираторная вирусная инфекция
хсн Хроническая сердечная недостаточность
ТФ Тетрада Фалло
ДОС Двойное отхождение сосудов
тсы Т-клеточный рецептор Т-лимфоцитов
нтэ Недавние тимусные эмигранты
РТЭ Ранние тимические эмигранты
ИД-2 Интерлейкин-
ФНО-а Факгор некроза опухоли-а
Титр АС Л О Титр антистрептолизинов
ПЦР Полимеразная цепная реакция
ИФА Иммуноферментный анализ
ТРЭК Т-рецепторное эксцизионное кольцо
СБЗ+
СБ4+ Субпопуляционный состав лимфоцитов
СБ8+
СБ19+
ФИ Фагоцитарный индекс
ФП Фагоцитарный показатель
ЦИК Циркулирующие иммунные комплексы
^А, 1ёМ, Иммуноглобулины классов А, М, О

ВВЕДЕНИЕ
Важной задачей современного этапа развития детской кардиологии является организация медицинской помощи при такой важной и распространенной патологии, как врожденные аномалии сердечнососудистой системы, в частности врожденные пороки сердца (ВПС). Современная кардиохирургия предусматривает коррекцию ВПС в раннем возрасте, что в дальнейшем обеспечивает нормальное развитие ребенка. Для большинства ВПС разработаны и успешно применяются методы анатомической коррекции, направленные на восстановление нарушенных структур сердца. Несмотря на совершенствование хирургической техники, анестезиологии и методов искусственного кровообращения, внедрение в клиническую практику мощных антибактериальных препаратов, послеоперационные инфекционные осложнения значительно ухудшают результаты оперативного лечения (Бураковский В:И. и соавт, 1996, Дегтярёва Е.А., 1996, Mayhall C.G. et al., 1987). Перестройка гемодинамики у оперированных больных, даже при отсутствии дополнительных факторов риска, переносится очень тяжело, а адаптация системы кровообращения может продолжаться, достаточно долго (Бокерия Л.А. и соавт., 2010). Однако сведения о характере иммунодефицита при врожденных пороках сердца остаются скудными и разнонаправленными (Минков И.П. и соавт., 1990, Нестерова И.В., 1992, Дягтерева Е.А., 2001).
Оперативное лечение ВПС нередко сопровождается частичным или полным удалением тимуса, связанным с доступом к сердцу. Высокая хирургическая активность приводит к увеличению количества детей, у которых проведена частичная или тотальная тимэктомия. Известна особо важная роль тимуса на этапе внутриутробного развития ребенка. Вместе с тем, показано, что тимус функционирует долго после рождения до его полной атрофии, которая завершается лишь к 50-60 годам (Ярилин A.A., 2010, Bodey В. et al., 1997), что свидетельствует о необходимости тимуса в постнатальном периоде онтогенеза. Наиболее активным тимус является у
развития Российской Федерации от 5 марта 2007 года № 150 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения в соответствии со ст. 40 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1»
Обследованию подлежали дети при отсутствии проявлений острых инфекционных заболеваний. Критериями' исключения из обследования явились: наличие острых воспалительных заболеваний или обострений хронических в течение 2 недель до включения* в исследование; тяжелая сердечная недостаточность - НКЗ, высокая легочная гипертензия:
Сбор анамнеза включал выявление: жалоб, возраста проведения операций, уровня физической* активности и. переносимости нагрузок, наличия сопутствующей патологии. Проведено/анкетирование родителей, на наличие у их детей, иммунодефицитных состояний (п=141) (табл. 2.4). Анкета составлена на- основании критериев Всемирной организации здравоохранения.
Таблица 2.
Анкета
Критерии-отбора детей с подозрением на иммунодефицитное состояние
_______________________________Признаки
Случаи ранней смерти от инфекции или необъяснимой смерти в семье
Повторяющиеся отиты, синуситы до 3 и более раз в год
Две и более пневмонии
Любые тяжелые инфекции, требующие длительной антибиотикотерапии
Остеомиелит, менингит
Фурункулез
Рецидивирующие абсцессы или гнойничковые заболевания,
стрептодермия (кроме фурункулеза)
Рецидивирующие грибковые инфекции у детей старше 1 года
Снижение числа лимфоцитов - менее 1000 в мкл