Клинико-лабораторные особенности и лечение ренальной острой почечной недостаточности и хронической почечной недостаточности у новорожденных и детей первых месяцев жизни

• Автор: Макулова, Анастасия Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
ВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У НОВОРОЖДЕННЫХ И МЕТОДЫ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Острая почечная недостаточность
1.2 Хроническая почечная недостаточность
1.3 Показания к заместительной почечной терапии
1.4 Диализ у новорожденных
1.5 Перитонеальный диализ
1.6 Гемодиализ
1.7 Продолженная вено-венозная гемо(диа)фильтрация
1.8 Диализ в лечении ХПН, особенности терапии
1.9 Исход почечной недостаточности
1.10 Отдаленные результаты
1.11 Заключение
ГЛАВА 2. КЛИНИЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Клинические и лабораторные методы исследования
2.3 Методика процедур
2.4 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Определение частоты встречаемости острой почечной недостаточности у погибших детей, находившихся в отделении реанимации ДГКБ св Владимира в возрасте
от 0 до 6 месяцев
3.1 Объем клинического исследования (деление на группы)
3.3 Описание отдельных групп больных
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ, ВЫБОРУ

МЕТОДА ДИАЛИЗА И ФАКТОРОВ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА
4.1 Острая почечная недостаточность
4.2 Показания к проведению заместительной почечной терапии при острой почечной недостаточности у новорожденных и
детей первых месяцев жизни
4.3 Сравнение методов заместительной почечной терапии при острой почечной недостаточности
4.4 Факторы неблагоприятного прогноза
4.5 Хроническая почечная недостаточность
4.6 Показания к проведению заместительной почечной терапии при хронической почечной недостаточности
4.7 Выбор метода заместительной почечной терапии при хронической почечной недостаточности
4.8 Медикаментозная терапия при хронической почечной недостаточности
4.9 Факторы неблагоприятного прогноза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
АД артериальное давление
АНП атриальный натрийуретический пептид
АПД аппаратный перитонеаьный диализ
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
БАР блокаторы рецепторов ангиотензина
БКК блокаторы кальциевых каналов
ВАРМС врожденные аномалии развития мочевой системы
ВГГС врожденный порок сердца
ГУС гемолитико-уремический синдром
ДВС синдром диссеменированного свертывания
ЗПТ заместительная почечная терапия
Кг м.т кг массы тела
КЩС кислотно - щелочное сотояние
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
НСГ нейросонография
ОПН острая почечная недостаточность
ПВВГД продлженный (продленный)вено-венозный гемодиализ
ПВВГДФ продолженная (продленная) вено-венозная
гемодиафильтрация ПВВГФ продолженная (продленная) вено-венозная
гемофильтрация ПД перитонеальный диализ
ПК почечный кровоток
ПН почечная недостаточность
ПТГ паратиреоидный гормон
РААС ренин- ангеотензин-альдостсроновая система
рЭПО рекомбинантный эритропоэтин
СЗП свежезамороженная плазма
СДР синдром дыхательных расстойств
СПОН синдром полиорганной недостаточности
ТМД трансмембранное давление

• приростом креатинина более 120 мкмоль/сут
3. Невозможность проведения всего комплекса лечебных мероприятий, в том числе пищевых потребностей, из-за угрозы перегрузки жидкостью
4. Тяжелые нарушения фосфорно-кальциевого обмена (гипокальциемия и клинические проявления).
5. Врожденная патология метаболизма с тяжелой органической ацидемией или гипераммониемией.
[34,36,38,40, 127,211]
В последнее время все большое внимание привлекает классификация повреждений почек ШЕБЕ (2002), а в 2008 г была предложена рЫБЬЕ [214].
Показания к диализу при хронической почечной недостаточности
В более старшем возрасте показанием к началу ЗПТ служит снижение СКФ ниже 10,5 мл/мин/1,73 м2 (или КТ/V по мочевине = 2,0) [40].
У детей раннего возраста, учитывая физиологически низкую скорость фильтрации и трудность ее определения, чаще ориентируются на появление симптомов уремии и ее осложнений (перикардит, тошнота, рвота, устойчивые к терапии отеки, тяжелый ацидоз, нарушение свертывания крови, нейропатия, нарушение питания), а также развитие белково-энергетической недостаточности (БЭН) [16, 38].
1.4 Диализ у новорожденных
В настоящее время у новорожденных используются все виды заместительной почечной терапии (ЗПТ) [12, 44, 45] , хотя предпочтение отдается продолженным методам: перитонеальному диализу (ПД) и продленной вено(артерио)- венозной гемо(диа)фильтрации (ПВ(А)ВГ(Д)Ф).
Выбор вида диализа у конкретного пациента в настоящее время зависит от массы факторов: вида почечной недостаточности, технических возможностей лечебного учреждения, где находится ребенок, тяжести состояния, массы тела пациента, основного заболевания, наличия или отсутствия противопоказаний к определенному методу и т.д.
Первые сообщения о проведении перитониального диализа появились в начале 60-х годов прошлого века [116, 138, 196, 203], в 70-х начали использовать гемодиализ в лечении детей раннего возраста [162, 238] и с начала 90-х в практику вошли продолженные методы (ПВВГ(Д)Ф, ПАВГ(Д)