Совершенствование лечебно-диагностической тактики ведения некротизирующего энтероколита у новорожденных

• Автор: Товкань, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 131 с. : 10 ил.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И
УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АБП - антибактериальный препарат;
АБТ - антибактериальная терапия;
ЗВУР - задержка внутриутробного развития плода;
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;
КОС - кислотно-основное состояние;
НЭК - некротизирующий энтероколит;
ОНМТ - очень низкая масса тела;
ОАП - открытый артериальный проток;
СРБ - С-реактивный белок;
ТДМ - транзиторная дисфункция миокарда;
ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность; ЦНС - центральная нервная система;
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела;
1Х-37 - кателицидин;
Бр02-оксигенация артериальной кровью
СОДЕРЖАНИЕ
Список основных сокращений и условных обозначений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ЭНТЕРОКОЛИТА У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Клинико-патогенетические особенности некротизирующего 11 энтероколита у новорожденных
1.2. Маркеры желудочно-кишечного тракта, свидетельствующие о 22 нарушении кишечной проницаемости
1.3. Современные подходы в консервативном и оперативном лечении 30 НЭК у новорожденных
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 3
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Методика проведения и интерпретация данных ультразвукового 40 исследования у пациентов с НЭК
2.3. Методика определения антимикробного пептида кателицидина 45 (LL-37) у новорожденных с НЭК
2.4. Выбор метода лечения и определение объема необходимого one- 46 ративного вмешательства у пациентов
2.5. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ
ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С НЭК
3.1. Клиническая характеристика обследованных доношенных и не- 52 доношенных детей с НЭК
3.2. Влияние трансабдоминального УЗИ кишечника на тактику веде- 67 ния новорожденных с НЭК
3.3. Значение нарушения выработки эндогенного антимикробного 75 пептида кателицидина в развитии НЭК
3.4. Эффективность лечебно-диагностического подхода у доношен- 79 ных и недоношенных детей с НЭК

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ными поддерживать адекватный уровень цитокинов широкого спектра для нормальной работы системы врожденного иммунитета [2, 3, 51].
До настоящего времени одну из наиболее сложных проблем в хирургии периода новорожденности представляет лечение осложненных форм НЭК [54]. В хирургическом лечении нуждаются 27-63% детей, у которых консервативная терапия оказалась безуспешной [3, 51, 175, 218].
В ряде случаев при неэффективности консервативных мероприятий и при отсутствии явных показаний к лапаротомии применяют лапароскопию, позволяющую оценить состояние кишечника, выполнить дренирование брюшной полости и избежать напрасной лапаротомии [85].
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются обнаружение при пальпации опухолевидного образования, свободный газ в брюшной полости, наличие внутрибрюшного абсцесса, перитонита или гангрены кишки [49, 51, 78].
Предоперационная подготовка длится не более 3 часов. Общие условия для проведения предоперационной подготовки включают: адекватную вентиляцию легких, лечение шока, АБТ, коррекцию анемии и коагулопатии [85].
Характер оперативных вмешательств при НЭК зависит от формы и стадии заболевания [31, 32]. По мнению авторов, оптимальная тактика хирургического лечения перфораций ЖКТ у новорожденных включает лапа-роцентез, дренирование брюшной полости и основной этап, который зависит от уровня перфорации [1, 23, 42, 54, 67, 78, 85, 92]. При высоких перфорациях ЖКТ на основном этапе проводится ушивание органа, при низких -формирование кишечной стомы. Поэтапное выполнение операции при высоких перфорациях снижает развитие неблагоприятного исхода на 59,4%. При низких перфорациях ЖКТ формирование кишечной стомы обеспечивает отсутствие летальности в группе, где проводился предварительный пара-центез (15,4%) [42]. Преимущество этапной тактики оперативного вмешательства у детей с массой тела менее 1000 г снижает количество осложнений с 40 до 18,5% [92].