СОСТОЯНИЕ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА

• Автор: Дубровская, Мария Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 245 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Общая клиническая характеристика больных и методы

исследований

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследований 70-75 Глава 3. Клиническая характеристика поражений ВОПТ у детей с

избыточной и нормальной массой тела

3.1. Клиническое течение поражений ВОПТ у детей с избыточной и нормальной массой тела

3.2. Структура поражений ВОПТ у детей с избыточной и нормальной массой тела

Глава 4. Морфологическая оценка слизистой оболочки пищевода у детей с
избыточной и нормальной массой тела
4.1.Характеристика дистрофических изменений слизистой оболочки пищевода
4.2.Характеристика дисрегенераторных изменений слизистой оболочки пищевода
4.3. Характеристика воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода
4.4. Морфологические особенности рефлюкс-эзофагита
у детей
4.5. Иммуногистохимические особенности воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода у детей
Глава 5. Изменения метаболического статуса у детей с поражениями ВОПТ с избыточной и нормальной массой тела
5.1. Ранние предикторы метаболического синдрома

5.1.1. Возрастная динамика артериального давления
5.1.2. Особенности липидного и углеводного обмена
5.2 Особенности метаболизма жировой ткани у детей
Глава 6. Факторы риска развития поражений ВОПТ у детей с избыточной
массой тела
6.1 Возрастная динамика физического развития
6.2 Наследственность и привычки питания
6.3. Психологические особенности детей
Глава 7. Алгоритм лечебно-профилактических мероприятий при поражениях
ВОПТ у детей с избыточной и нормальной массой тела
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Спис ок литературы

ВВЕДЕНИЕ
На современном этапе развития педиатрии и гастроэнтерологии одной из актуальных и трудно решаемых проблем остается хроническое течение заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ), формирование которых начинается с детства. Согласно данным Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения города Москвы по отчету за 2007-2008 гг в сравнительной структуре заболеваний болезни органов пищеварения среди детей 0-14 лет занимают 7 место и составляют 4,1-4,0%, а среди подростков 15-17 лег занимают уже 5 место и составляют 7,0%, что близко к данным взрослого населения - 7,9 - 7,7%. Причины хронического течения заболеваний органов пищеварения у детей являются предметом пристального клинического и статистического анализа, тем не менее, за последнее время (десятилетие) ситуация не меняется, что свидетельствует об очевидном многообразии и полиэтиологичности проблемы. Таким же серьезным вопросом остается и нарастание распространенности избыточной массы тела у детей, согласно данным Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения города Москвы по отчету за 2007-2008 гг распространенность (на 100 000 населения) ожирения среди детей 0-14 лет выросла с 758,5 до 825,2, среди подростков 15 - 17 лет -с 1652,1 до 1918,4. Контингент диспансерных больных с ожирением среди детей 0-14 лет увеличился с 184,5 до 209,7, среди подростков 15-17 лет с
670,3 до 820,8.
За последние десятилетия накоплены данные о взаимосвязи избыточной массой тела и ожирения у взрослых больных с поражениями пищеварительного тракта, основным из которых считается стеатоз печени и поджелудочной железы (Паначева Л.А., 2007; Корочина И.Э. 2008), а также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Как звенья патогенеза формирования ГЭРБ при ожирении рассматриваются увеличение градиента

хеликобактерного гастрита. Показано, что катаральные и эрозивные изменения СО нижней части пищевода не ассоциируются, в большинстве своем, с хеликобактерной экспансией [46]. У взрослых больных с ЯБ двенадцатиперстной кишки в фазе рецидива, сочетающейся с верифицированной ГЭРБ и клинически персистирующей изжогой в 93% и 89% выявлена слабая и умеренная инфильтрация СО нижней трети пищевода мононуклеарами и нейтрофилами [98]. У взрослых больных с ГЭРБ и ожирением недостаточность кардии и умеренно выраженный эзофагит встречались в 70%, неизмененная СО пищевода обнаруживалась в 18%, при гистологическом исследовании дистрофические изменения диагностируются в 88%, эзофагит 0-1 степени в 72% [11].
Суммируя представленные данные, можно сделать вывод о низкой корреляции между гистологическими и макроскопическими признаками [165], при этом клинические и эндоскопические критерии не позволяют дифференцировать характер и выраженность морфологических признаков поражения СО пищевода [98].
Тем не менее, при поражениях пищевода просматривается тенденция несоответствия клинической симптоматики, подтвержденной во многих случаях инструментальными исследованиями, и незначительных морфологических изменений. Это свидетельствует, вероятнее всего о высокой компенсаторной способности СО пищевода и о ключевой роли дискинетических нарушений, обуславливающих клиническую картину. Исходя из этого, основным лечебно-профилактическим звеном должны быть методы восстановления моторики ВОПТ, а именно - режим, объем и качество потребляемой пищи, соблюдения физиологических принципов (суточных ритмов) жизнедеятельности ЖКТ