Соматический и нервно-психический статус детей-воспитанников Дома ребенка

• Автор: Павликов, Антон Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 5 ил.

Перечень принятых сокращений
ДР - дом ребенка

- физическое развитие НПР - нервно-психическое развитие
ГНОМ - график нервно-психического обследования младенца
КПР - коэффициент психического развития
ЗРТ - звукореактотест
НСГ - нейросонография
озвдп - острые заболевания верхних дыхательных путей
ОРИ - острые респираторные инфекции
ОРВИ - острые респираторно-вирусные инфекции
ОРЗ - острые респираторные заболевания
ЧБД - часто болеющие дети
ЭКГ - электрокардиография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭЭГ - электроэнцефалография
цнс - центральная нервная система

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Защита детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, со стороны государства, их социальная адаптация и интеграция в систему общественных связей является актуальной проблемой нашего времени [В.А. Доскин, 2003, Е.Г. Щукина, 2003, С.Р. Конова, 2007]. Наиболее распространенными организационными формами государственного медицинского, социального и психологопедагогического обеспечения детей-сирот раннего возраста являются дома ребенка (ДР). Развитие и состояние здоровья детей, воспитывающихся вне семьи, имеют ряд негативных особенностей, которые отражаются- на всех этапах детства - от младенчества до подросткового возраста и далее во взрослой жизни [И.В.Березовский, 1994; Т.В. Бессонова, 1998; М.В. Лещенко, 2001; Р.Ж. Мухамедрахимов, 2003; В.И.Альбицкий, 2008].
Патронирование воспитанников ДР осуществляется совместной деятельностью педиатра (контроль за соматическим статусом), психолога (контроль за нервно-психическим- развитием (НПР), формирование развивающей среды, работа по социализации ребенка), педагога (занятия по приобретению знаний и умений, развитие эмоциональной сферы), социального работника (организация мер по социально-правовой защите детей) [В.И. Бондарь, 1996; В.И. Орел, Е.Б. Либова, С.Р. Конова и др., 2003; В.А. Доскин., З.С.Макарова, 2007]. Формой контроля за развитием ребенка являются медико-психолого-педагогические совещания, на которых каждый специалист представляет результаты своей профессиональной деятельности. Однако, отслеживая отдельные сферы развития, ни один из специалистов не является ответственным за целостное, гармоничное развитие ребенка, при этом в семье эта функция осуществляется родителями. Следовательно, назрела проблема модернизации системы

медико-психолого-педагогического сопровождения детей-сирот с выделением координирующей роли педиатра для осуществления контроля не только за соматическим статусом, но и НПР ребенка и его интеграцией в социум. В связи с изложенным сформулированы цель и задачи исследования.
Цель. Обоснование и разработка мероприятий по оптимизации медико-психолого-педагогического сопровождения детей, воспитывающихся в домах ребёнка.
Задачи исследования
• Изучить уровень и структуру отклонений нервно-психического развития воспитанников Дома ребенка и факторы, их формирующие.
• Оценить физическое развитие по весо-ростовым показателям, в том числе в катамнезе, детей, воспитывающихся в интернатных условиях.
• Изучить уровень и структуру острых, хронических заболеваний и функциональных нарушений среди воспитанников Дома ребенка.
• Выявить влияние факторов депривации (срок пребывания ребенка в стационаре до оформления в Дом ребенка, возраст поступления в Дом ребенка, срок пребывания в Доме ребенка), анамнеза, соматического статуса на физическое и нервно-психическое развитие воспитанников Дома ребенка.
• Обосновать организационную деятельность врача-педиатра как педиатра развития для оптимизации коррекционных мероприятий в структуре медико-психолого-педагогического сопровождения воспитанников Дома ребенка.

В указанных картах по горизонтали представлены возрастные периоды (точнее, — возрастные диапазоны): помесячные для детей до двух лет и годовые для дошкольников (в каждом возрасте вертикальная линия соответствует эталонной норме по каждой сфере развития), а по вертикали располагаются сферы развития ребенка в следующей последовательности: крупная моторика; мелкая моторика; навыки самообслуживания; зрительное восприятие; слуховое восприятие; интеллект, конструктивная деятельность; игровая деятельность; импрессивная речь; экспрессивная- речь; коммуникативная деятельность, социальное общение.
Критериями оценок по шкалам служат разработанные (на основе обследования здоровых детей первых 7 лет жизни в детских садах, домах ребенка и детских домах) нормативные возрастные показатели развития основных высших психических функций, обеспечивающих становление моторики, речи, восприятия, самообслуживания, игры, вербального и конструктивного интеллекта и др. навыков у здорового ребенка определенного возраста [120].
По результатам анализа НИР с помощью использованной программы выделяются 5 групп психического развития: I - группа здоровых (нормальное НПР), II - группа внимания (отставание на 1 эпикризный срок в одной и более сферах НПР), III — группа риска (отставание на 2 эпикризных срока), IV — группа высокого риска (отставание на 3 эпикризных срока), V - группа диспансерного наблюдения (отставание на 4 и более эпикризных срока) [106]. Из-за малого объема выборки группы IV и V были объединены в одну -группу диспансерного наблюдения.
V. Скриннинговое обследование детей узкими специалистами (хирургом, ортопедом, оториноларингологом, офтальмологом, неврологом с использованием лабораторно-инструментальных методов в рамках диспансеризации. В ряде случаев для консультации