Эффективность диагностики бронхиальной астмы у детей на этапе первичного звена здравоохранения

• Автор: Маренко, Екатерина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 176 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ, ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И

ТЕРАПИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРТНЫЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ УЧАСТКОВОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

3.1 Причины поздней диагностики бронхиальной астмы у

детей и определение основных направлений ее совершенствования в условиях участковой педиатрической службы на основе метода экспертных
оценок
3.2 Теоретические знания участковых педиатров по
диагностике и лечению бронхиальной астмы у детей по данным анкетирования
3.3 Экспертная оценка сложившихся подходов к
диагностике и лечению бронхиальной астмы в условиях участковой службы городской детской
поликлиники
3.3.1 Клиническая характеристика пациентов с бронхиальной астмой на этапе фактического
установления диагноза
3.3.2 Оценка качества медицинской помощи больным

бронхиальной астмой на этапе до фактического
установления диагноза
ГЛАВА 4. УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ УЧАСТКОВЫХ ПЕДИАТРОВ ПО СОВРЕМЕННЫМ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПОДХОДАМ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ И СВОЕВРЕМЕННОСТЬ ПОСТАНОВКИ
ДИАГНОЗА
ГЛАВА 5. ПРЕДИКТОРЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕБЮТА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ. АЛГОРИТМ ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ НА ЭТАПЕ
ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение

ACMOK

ИГКС

МУЗЦГБ
ОРВИ
ОФВ1

ISAAC
GINA
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Ассоциация медицинских обществ по качеству бронхиальная астма бронхообструктивный синдром гиперреактивность бронхиального дерева ингаляционные глюкокортикостероиды иммуноферментный анализ качество медицинской помощи
муниципальное учреждение здравоохранения центральная городская больница
острая респираторная вирусная инфекция
объем форсированного выдоха за первую секунду
пиковая скорость выдоха
пикфлоуметрия
функции внешнего дыхания
факультет усовершенствования врачей
эксудативно-катаральный диатез
«International Study of Astma and Allergy in Childhood»
Global initiative for asthma

клинико-параклинических данных сотрудниками кафедры иммунологии и аллергологии Московской государственной медицинской академии имени И.М. Сеченова. При этом использовались диагностические критерии, представленные в Национальной программе по Б А у детей [63, 64].
Параллельно проведено анкетирование родителей всех больных БА (92 человека) - сплошное одномоментное исследование с целью сопоставления данных историй развития детей и результатов опроса родителей. Разработанная для этого анкета включала вопросы по наследственности, аллергологическому анамнезу, наличию типичных для БА симптомов с указанием возраста ребёнка, когда они отмечены родителями впервые (Приложение 5). Для уточнения полученных в ходе анкетирования и анализа форм № 112/у данных проведён устный опрос всех родителей и клинический осмотр обследуемых пациентов. Такой подход позволил установить качество сбора анамнеза участковыми педиатрами, определить выявляемость ими типичных и необходимых для постановки диагноза БА анамнестических её критериев, установить возраст ребёнка в дебюте Б А и разницу между возрастом ребёнка, когда реально можно было поставить диагноз, с возрастом фактической его постановки — то есть срок «запаздывания» диагноза. Анализ историй развития детей позволил также выявить типичные диагностические и лечебные ошибки при наблюдении за ребёнком в поликлинике до фактического установления диагноза БА. При сопоставлении данных форм №112/у с результатами анкетирования и опроса родителей, осмотра больных на клиническом приёме на каждого ребёнка заполнялась экспертная карта (Приложение 6).
4. Для решения четвёртой задачи проведено сплошное ретроспективное исследование: сопоставление результатов открытого анкетирования участковых педиатров г. Югорск после получения информированного согласия у 8 врачей из 11 (п = 8) и клинико-параклинических особенностей БА у наблюдаемых ими детей (п = 92).
Такой подход позволил исследовать связь между теоретическими знаниями врачей и качеством первичной диагностики БА. Сопоставления