Влияние патологии билиарного тракта на аритмогенез сердца у детей: диагностика и коррекция

• Автор: Тукаева, Эллина Зуфаровна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 138 с. : 24 ил.

Оглавление:

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Взаимосвязь заболеваний и билиарной систем
1.2. Причины нарушений ритма и проводимости сердца у детей и роль билиарной патологии в аритмогенезе сердца
Глава 2. Клинический материал и методы исследования
Глава 3. Собственные исследования
3.1. Изучение особенностей ритма сердца и структуры его нарушений у детей с аритмиями сердца и сопутствующей патологией билиарного тракта
3.2. Исследование вегетативного статуса и изучение вегетативной реактивности у детей, страдающих аритмиями сердца и билиарной патологией
3.3. Влияние патологии билиарной системы на ритм сердца у детей
3.3.1. Изучение изменений ритма сердца у детей при проведении пробы с мануальной компрессией области желчного пузыря
3.3.2. Влияние фракционного дуоденального зондирования на показатели ритма сердца у детей с билиарной патологией
3.4. Оценка эффективности применения гиосцина бутилбромида с целью коррекции аритмий сердца у детей с билиарной патологией
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Введение
Актуальность проблемы
В последние десятилетия активно разрабатываются проблемы диагностики аритмий с привлечением современных технологий, изучаются клинические особенности, прогностическое значение, определяются вопросы тактики и разнообразные подходы к лечению аритмий [120, 50, 181, 173, 150, 47].
К сожалению, до сих пор отсутствует единое понимание патогенетических механизмов, ответственных за возникновение сердечных аритмий [5]. Большое разнообразие причин, способных привести к нарушению ритма сердца, заставляет искать те из них, которые играют ключевую роль в аритмогенезе [184].
Детский кардиолог, выставляя диагноз «Идиопатическое нарушение ритма сердца», оказывается в затруднительном положении, задаваясь вопросом «Как повлиять на течение аритмического синдрома?»
Начиная с работ С.П. Боткина, в литературе периодически появляются.сообщения О' патогенетической связи заболеваний желчного пузыря и внепечё-ночных желчных прогоков-с кардиоваскулярной патологией, терминологически обозначаемой как холецистокардиальный синдром (ХКС).
Частота изменений со стороны сердца при заболеваниях желчевыводящих путей во взрослой практике, по мнению разных авторов, колеблется от единичных наблюдений до 60% [81, 99,132, 42, 51].
В педиатрии вопрос влияния патологии билиарного тракта на возникновение и течение заболеваний сердца, в частности - аритмического синдрома, остается практически не изученным. К сожалению, в доступной нам литературе, имеются лишь единичные сообщения педиатров, который носят описательный характер и содержат констатацию различных ЭКГ-феноменов у детей с билиарной патологией (БП).
Остаются неясными механизмы изменения сердечной деятельности, отсутствуют четкие критерии диагностики влияния БП на ритм сердца, а, следовательно, и пути коррекции аритмий
Поэтому актуальным является необходимость дальнейшего изучения нарушений ритма сердца у детей с заболеваниями желчевыводящей системы и разработка метода, позволяющего оценить «вклад» билиарной патологии в аритмогенез сердца у детей.
Цель исследования
Изучение роли рефлекторных влияний со стороны билиарной системы на ритм сердца у детей для оптимизации диагностики и терапии нарушений ритма у детей.
Задачи исследования
1. Выявить особенности ритма сердца и структуры его нарушений у детей с аритмиями сердца и билиарной патологией.
2. Обследовать вегетативный статус и изучить реактивность ВНС по данным функциональных проб у детей, страдающих аритмиями! сердца и билиарной патологией.
3'. Разработать .метод диагностики; нарушений ритма и проводимости сердца у детей с билиарной патологией и установить паторефлекторные механизмы влияния патологии желчевыводящей системы на аритмогенез сердца.
4. Оценить эффективность применения гиосцина бутилбромида в комплексе лечения аритмий сердца у детей с сопутствующей патологией билиарной системы.
Научная новизна
В результате проведенных исследований впервые изучена структура нарушений ритма сердца у детей с аритмиями и сопутствующей патологией билиарного тракта.
Раскрыты типы вегетативного реагирования и систематизированы вегетативные нарушения у детей с сочетанной патологией билиарной и сердечнососудистой систем (CGG)

газированной системы диагностического анализа электрокардиосигналов в режиме реального времени “РЕАКАРД”. Больные обследовались в условиях психоэмоционального покоя до проведения различного рода травмирующих манипуляций, спустя 1,5 - 2 часа после еды. Повторные записи КИТ (в динамике) проводились в одни и те же часы при одинаковых условиях окружающей среды.
Регистрация КИТ осуществлялась следующим образом: в положении лежа после 10-минутного отдыха проводилась исходная запись КИТ; 2-я запись проводилась сразу же после перехода в вертикальное положение; 3-я запись осуществлялась в горизонтальном положении после окончания 10 - минутной ортопробы. В каждом массиве кардиоциклов рассчитывались основные показатели, имеющие вегетологический смысл: мода (Мо, в сек), амплитуда моды (АМо, в %), вариационный размах (Dx, в сек), а также интегральный показатель - индекс напряжения (ИН) Баевского P.M. по формуле: АМо

2 • Мо • Dx
За возрастные нормативы взяты показатели КИТ у здоровых детей в возрасте от 1 года до 17 лет [18] (табл. 2.9).
Таблица 2.
Показатели КИТ у здоровых детей (М ± ш)
Показатели Возраст, годы
4-7 8-10 11-13 14-15
Мо, с 0,62±0,03 0,7210,02 0,7310,02 0,7410,02 0,8010,
Dx, с 0,23±0,05 0,2810,02 0,2710,02 0,3810,04 0,2110,
АМо, % 27±1,0 1610,9 2311,5 1811,0 4310,
ИН, уел. ед. 94±15,0 57111,0 82110,0 3916,6 110