Диагностические критерии при ротавирусной инфекции у детей раннего возраста

• Автор: Бурмыкин, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Современные представления о влиянии ротавирусной

и сопутствующих кишечных инфекций на процесс пищеварения

1.2. Современные представления

о патогенезе ротавирусной инфекции у детей

1.3. Особенности клинических проявлений

роатвирусной инфекции у детей

1.4. Возможности ультразвукового исследования
пищеварительного тракта у детей
1.4.1. Эхография желудка и тонкой кишки у детей
1.4.2. Возможности ультразвукового обследования
толстого кишечника у детей
1.4.3. Эхография поджелудочной железы у детей
в форме и при патологии
1.4.4. Эхшрафия желчевыводящей системы у детей
в норме и при патологии
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ С РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПРИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
4.1. Эхографическая картина состояния гепатобилиарной системы
у детей с ротавирусной инфекцией
4.2. Эхографические изменения поджелудочной железы
при ротавирусной инфекции у детей
4.3. Результаты ультразвукового исследования полых органов пищеварительного тракта у детей с ротавирусной инфекцией
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Ротавирусная инфекция остается одной из самых распространенных среди детей [30, 169]. Особенно тяжело это заболевание с выраженным кишечным синдромом протекает у детей раннего возраста.
Доказана высокая степень контагиозности ротавирусного гастроэнтерита [169, 173, 178]. При этом дети часто заражаются в детских дошкольных учреждениях или в семьях, где есть уже больные данной патологией.
В результате внедрения ротавирусов в энтероциты тонкого кишечника возникают значительные структурные и функциональные нарушения пищеварительного тракта с развитием, особенно у детей раннего возраста, в той или иной степени выраженности диареей, с дальнейшим обезвоживанием и токсическими явлениями [83, 173].
Несмотря на то, что достаточно изучены основные диагностические критерии ротавирусной инфекции у детей [22, 30, 62, 71, 137], тем не менее, на начальном этапе развития острого ротавирусного гастроэнтерита возникают известные сложности с верификацией возбудителя кишечной инфекции до получения результатов вирусологического, бактериологического исследований.
В то же время в доступной литературе [5, 19, 20, 22, 26, 32, 33, 35, 46] практически отсутствуют сведения о возможных специфических эхографических критериях состояния пищеварительного трака у детей, особенно раннего возраста, с ротавирусной инфекцией. Разработки подобных эхографических критериев при ротавирусной инфекции у детей позволит с большой степенью достоверности устанавливать данный диагноз с учетом степени тяжести токсикоза и эксикоза. Это, безусловно, повысит эффективность и адекватность проводимой больным детям этиопатогенетической терапии.
Цель исследования - изучить особенности диагностических, в том числе эхографических критериев состояния органов пищеварительного тракта в детей раннего возраста с ротавирусной инфекцией в зависимости от степени тяжести

обезвоживания, токсикоза, выраженности других клинических проявлений.
В соответствии с поставленной целью были определены задачи исследования:
1) изучить особенности клинических, лабораторных критериев у детей раннего возраста с острым ротавирусным гастроэнтеритом и с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с условно патогенной флорой кишечника;
2) исследовать особенности эхографических критериев состояния поджелудочной железы, желчных путей у детей раннего возраста с ротавирусной инфекцией в зависимости от степени тяжести токсикоза, эксикоза, возраста обследованных, сочетания ротавирусного возбудителя с условно патогенной флорой;
3) установить эхографические изменения в полых органах пищеварительного тракта у детей раннего возраста с острым ротавирусным гастроэнтеритом и при сочетании ротавирусной инфекции с условно патогенной флорой.
Научная новизна. Впервые были установлены эхографические критерии состояния органов пищеварительного тракта у детей раннего возраста с острым ротавирусным гастроэнтеритом и острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с условно патогенной флорой.
Установлены специфические диагностические, в том числе эхографические признаки острого ротавирусного гастроэнтерита в виде появления синдромов хо-лангиосладжа и сладжа в желчных путях у детей раннего возраста с токсикозом и эксикозом 1-П степени.
Изучены вариабельность выявления этих диагностических и других эхографических критериев поражения желудочно-кишечного тракта при ротавирусной инфекции у детей.
Практическая значимость. Впервые разработаны неинвазивные скрининговые методы эхографической верификации дифференциального диагноза острого ротавирусного гастроэнтерита у детей раннего возраста, что позволяет быстро и адекватно оценить с большой степенью достоверности как наличие в больного ребенка именно поражения ротавирусом, так и степень тяжести токсикоза и обезво-

Большинство исследователей единодушно считают характерными эхографическими признаками острого панкреатита неровность контуров, увеличение размеров ПЖ, ухудшение дифференциации или фестончатость контуров органа, а также изменение эхогенности. Эхографические показатели претерпевают последовательные изменения при различных формах острого панкреатита и зависят от характера распространенности и тяжести поражения [22, 27, 41, 53, 68, 159, 202, 226]. Для острого панкреатита у детей характерно диффузное снижение эхогенности поджелудочной железы [117, 125].
Эхографическими признаками хронического панкреатита можно считать такие изменения, как локальное или диффузное увеличение ПЖ, уменьшение или повышение её эхогенности, нечеткость контура органа, выраженная “пестрота” эхоструктуры, расширение панкреатического протока, признаки кистозных поражений [216]. Многочисленные исследования показывают, что чувствительность ультразвукового исследования при хроническом панкреатите достигает 85%. Этот метод позволяет со специфичностью до 90% определить наличие кистозных изменений ПЖ. Однако при дифференциации форм панкреатита, чувствительность ультразвукового исследования составляет лишь 60% [179, 226].
Применение УЗИ при плановом обследовании детей и неотложных состояниях обнаружило довольно частые неспецифические изменения ПЖ при многих патологических состояниях [1, 2, 11, 63, 109]. Заболевания органов гастродуоденальной зоны, энтероколиты, почечная патология, все виды вирусных или бактериальных инфекций, длительный прием лекарственных препаратов (таких как стероидные гормоны, антибиотики, антиконвульсанты и т.п.), аллергические реакции приводят к изменениям ультразвуковой картины ПЖ. Они характеризуются увеличением размеров всей железы, или какого либо ее отдела (чаще хвоста), изменением эхогенности, неоднородностью Структуры за счет наличия гиперэхогенных сигналов, расширением протока с обычно ровными, четкими контурами органа [30, 89, 109]. По данным Пыкова М.И. [103], характерным признаком изменения ПЖ при патологических состояниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта является значительное расширение панкреатического протока [103, 105].