Бронхолегочная дисплазия у детей первых трех лет жизни

• Автор: Овсянников, Дмитрий Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 303 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Г лава 1. Современные представления о бронхолегочной дисплазии

(обзор литературы)

1.1. Бронхолегочная дисплазия: терминология, эволюция

диагностических и классификационных критериев

1.2. Эпидемиология

1.3. Этиологические и предрасполагающие факторы

1.4. Патогенез и патоморфология

1.5. Клиническая картина, диагностика и дифференциальная диагностика

1.6. Естественное течение болезни, исходы и прогноз
1.7. Терапия и профилактика БЛД с позиции доказательной медицины
Глава 2. Пациенты и методы исследования
2.1. Пациенты, верификация диагнозов и терапия
2.2. Методы исследования, шкалы и измерения
2.2.1. Эпидемиологический метод
2.2.2. Клинико-анамнестический метод и объективное исследование
2.2.3. Лабораторно-инструментальные исследования
2.2.4. Клинико-фармакоэкономический анализ терапии БЛД и его обоснование
2.2.5. Статистическая обработка данных
Глава 3. Частота бронхолегочной дисплазии на различных этапах
оказания медицинской помощи детям
Глава 4. Факторы риска развития и тяжелого течения БЛД
4.1. Демографические факторы
4.2. Антенатальные и интранатальные факторы риска
4.3. Респираторная патология и терапия
4.4. Открытый артериальный проток

Глава 5. Течение и исходы БЛД у детей первых трех лет жизни
5 Л. Семиотика заболевания у детей первых трех лет жизни
5.2. Методы визуализации БЛД у детей первых трех лет жизни
5.2.1. Рентгеновское исследование
5.2.2. Возможности компьютерной томографии в диагностикеБЛД
5.3. Возможности компьютерной бронхофонографии в диагностике БЛД
5.4. Исходы БЛД
Глава 6. Сопутствующие и коморбидные заболевания и состояния
у детей с БЛД
6.1. Постнатальная гипотрофия
6.2. Анемия
6.3. Легочная гипертензия
6.4. Аллергические заболевания и состояние иммунитета
6.5. Состояние биоценоза кишечника
6.6. Перинатальные поражения нервной системы и их исходы
6.7. Ретинопатия недоношенных
Глава 7. Дифференциальная диагностика бронхолегочной дисплазии
Глава 8. Клинико-фармакоэкономический анализ терапии бронхолегочной дисплазии у детей первых трех лет жизни
8.1. Эффективность и безопасность базисной терапии будесонидом (Пульмикортом) детей, страдающих бронхолегочной дисплазией
8.2. Фармакоэкономика терапии БЛД у детей первых трех лет жизни
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКРД - акустический компонент работы дыхания
АлТ - аланинаминотрансфераза
АсТ — аспартатаминотрансфераза
БА - бронхиальная астма
БАЛ — бронхоальвеолярный лаваж
БЛД - бронхолегочная дисплазия
БОС — бронхообструктивный синдром
ВЖК — внутрижелудочковое кровоизлияние
ВПГ - вирус простого герпеса
ВПР — врожденный порок развития
ВПС — врожденный порок сердца
ВРКТ — высокоразрешающая компьютерная томография
ГВ - гестационный возраст
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ДЦП - детский церебральный паралич
ЗВУР — задержка внутриутробного развития
31 IMP - задержка психомоторного развития
ИВ Л - искусственная вентиляция легких
ИКС — ингаляционные кортикостероиды
ИНДП — инфекция нижних дыхательных путей
ИЭЛ — интерстициальная эмфизема легких
ИФА — иммуноферментный анализ
КБДА - комплекс бронхофонографический автоматизированный
КБФГ — компьютерная бронхофонография
КОЕ - колониеобразующие единицы
КОС - кислотно-основное состояние
КТ - компьютерная томография
КТИ - кардио-торакальный индекс
КТТИ - кардио-тимико-торакальный индекс
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛГ - легочная гипертензия
МАРС — малые аномалии развития сердца
МРТ — магнитно-резонансная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НМТ - низкая масса тела
ОАК - общий анализ крови
ОАП - окрытый артериальный проток
ОбБ - обструктивный бронхит
ОБ - облитерирующий бронхиолит
ОМС - обязательное медицинское страхование
ОНМТ - очень низкая масса тела
ООО - открытое овальное окно
ОР - относительный риск
диагностический

активностью недоношенным бабуинам было неэффективным в предотвращении повреждения легкого при длительной гипероксии [176]. Концентрация витамина А (ретинола) может быть также снижена у детей с ОНМТ [210, 284, 405]. V. A. Hustead с коллегами (1984) продемонстрировали более низкие уровни ретинола в сыворотке пуповинной крови и на 21 день жизни у младенцев, развивших БЛД [284]. J. P.Shenai и коллеги (1999) обнаружили более низкие плазменные концентрации ретинола на первом месяце жизни у детей, которые развили БЛД [406].
Определенный вклад в развитие БЛД вносят генетические и конституциональные факторы. К факторам риска БЛД относятся мужской пол, принадлежность к кавказоидам, наследственные дисплазии соединительной ткани [82, 138, 384]. В. G. Nickerson, L. М. Taussig (1980) обнаружили отягощенный семейный анамнез по астме у 77 % младенцев с РДС, у которых впоследствии развивались БЛД [356].
J. М. Bertrand (1985) оценил взаимосвязь недоношенности, РДС и потребности в ИВЛ в анамнезе с гиперреактивностью дыхательных путей. Тяжесть повреждения легкого была непосредственно связана со степенью недоношенности и продолжительностью кислородного воздействия. Однако у родных братьев и матерей детей с наиболее тяжелой степенью БЛД, отмечалась гиперреакгивность дыхательных путей, что свидетельствует о том, что все три фактора влияют на отдаленный прогноз [177].
При исследовании антигенов главного комплекса гистосовместимости HLA D. A. Clark и партнеры (1982) обнаружили, что только младенцы с антигеном HLA-A2 развивали БЛД [195]. R. Hagan (1995) сообщил, что отягощенный семейный анамнез по бронхиальной астме больше влияет на степень тяжести БЛД, чем на сам факт развития БЛД [265]. Проспективное исследование образцов крови 181 новорожденного со сроком гестации 28 недель установило, что носительство аллели Т гена -460 сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) повышало риск развития БЛД на 9% по