Усовершенствование лечения непролиферативной диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Дубинина, Лариса Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 118 с. : 15 ил.

Оглавление
Введение
Глава I. Эпидемиология, патогенез и возможности лечения диабетической ретинопатии (обзор литературы)

1.1. Факторы риска развития диабетической ретинопатии

1.2. Современные представления патогенеза диабетической ретинопатии

1.3. Современные подходы к лечению диабетической ретинопатии

1.4. Физические нагрузки и сахарный диабет

Глава II. Материал и методы исследования

II. 1. Принципы формирования групп пациентов

11.2.1. Методы офтальмологического обследования

11.2.2. Методы общеклинического обследования
11.2.3. Методы статистической обработки
11.3. Характеристика методов лечения
Глава III. Клинический офтальмологический и соматический статус больных сахарным диабетом 2 типа с непролиферативной
диабетической ретинопатией
III. 1. Офтальмологическая характеристика больных сахарным диабетом
2 типа с непролиферативной диабетической ретинопатией
ІІІ.2. Общеклинический статус больных при первичном обследовании
III.З .Взаимосвязь клинического офтальмологического и соматического статусов больных сахарным диабетом 2 типа с непролиферативной
диабетической ретинопатией
Глава IV. Дозированные физические нагрузки в лечении непролиферативной диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа
IV.1 .Влияние дозированной физической нагрузки на

офтальмологический статус больных сахарным диабетом 2 типа с непролиферативной диабетической ретинопатией
IV.2.Влияние дозированной физической нагрузки на общеклинический статус больных сахарным диабетом 2 типа с непролиферативной
диабетической ретинопатией
IV-З.Влияние дозированной физической нагрузки на показатели липидного обмена и состояние остроты зрения у больных с
непролиферативной диабетической ретинопатией
Глава V. Морфометрическое состояние сетчатки больных сахарным диабетом 2 типа с непролиферативной диабетической ретинопатией, в зависимости от способа лечения
V.l. Морфометрическое состояние макулярной сетчатки и показатели
липидного и углеводного обменов
V.2. Морфометрические показатели сетчатки больных сахарным
диабетом 2 типа с непролиферативной диабетической ретинопатией
V3. Взаимосвязь морфометрических показателей сетчатки с общим статусом больных сахарным диабетом 2 типа с непролиферативной
диабетической ретинопатией
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список принятых в диссертации сокращений
Список используемой литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Сахарный диабет (СД) признан экспертами Всемирной Организации Здравоохранения неинфекционной эпидемией и представляет собой важную медико - социальную проблему [59], масштаб которой продолжает увеличиваться, затрагивая интересы людей всех возрастов и стран. Число больных СД постоянно увеличивается в связи с ростом численности и возраста населения, урбанизацией территории, увеличения распространенности лиц с ожирением, ведущих малоподвижный образ жизни и пр.[97].
По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется более 600 тыс. вновь выявленных случаев этого заболевания. Каждые 10-15 лет число больных удваивается [15], и к 2025 году может достичь 552 млн. человек, что будет составлять 6,3% населения земного шара [28,97]. Несмотря на многообразие его форм, основную долю больных (80-95%) составляют лица с СД 2 типа [68]. На эти показатели не оказывают влияния ни место проживания, ни расовая принадлежность [52].
Как правило, СД 2 типа развивается постепенно у лиц старше 35-40 лет. Однако в последние десятилетия наметилась тенденция к увеличению распространенности и заболеваемости СД 2 типа среди людей моложе 30 лет, и даже в детской и подростковой возрастных группах [52, 84]. В связи с этим существенно возрастает риск более раннего развития микро - и макрососудистых осложнений.
На сегодняшний день, по официальным сведениям, в России насчитывается 325 743 больных СД 1 типа, и 3 452 954 человек, больных СД 2 типа [28, 84]. Распространенность СД 2 типа, по мнению Аметова А.С. и соавт., определяется эскалацией эпидемии ожирения [1]. Учитывая динамику заболеваемости и смертности за последние 10 лет, демографические особенности России, к 2030 году число зарегистрированных больных возрастет

(КЧСМ), Гейдельбергской ретинальной томографии макулярной области сетчатки, фоторегистрации картины глазного дна.
Рефрактометрия и пневмотонометрия выполнялись на авторефкератотонометре фирмы “Canon” модель “RKT 7700” (Япония). Эти данные были необходимы для проведения адекватной оптической коррекции при выполнении визометрии.
Определение остроты зрения проводили по таблице Сивцева - Головина стандартным способом. Определяли остроту зрения вдаль без коррекции и с максимальной оптической коррекцией.
Биомикроскопию переднего отрезка глазного яблока проводили с использованием щелевой лампы ЩЛ -2Б (Россия).Увеличение микроскопа в отраженном свете 15-20 диоптрий. При осмотре внимание обращали на состояние роговицы, наличие и /или отсутствие новообразованных сосудов в области лимба, глубину и равномерность передней камеры, на пигментацию и рельеф радужки, оценивали фотореакцию зрачка. В состоянии медикаментозного мидриаза оценивали состояние хрусталика и стекловидного тела.
«Золотым стандартом» диагностики ретинальной патологии на сегодняшний день является биомикроофгальмоскопия с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет наиболее точно рассмотреть все отделы сетчатки и выявить даже незначительные ретинальные изменения [95]. Помимо этого пользовались классическим способом прямой офтальмоскопии с использованием офтальмоскопа BETA 200 («HEINE», Германия). В абсолютном большинстве случаев (при отсутствии противопоказаний) офтальмоскопия проводилась в условиях медикаментозного максимально достижимого мидриаза последовательно, от центра до крайней периферии, во всех меридианах, с тщательным осмотром диска зрительного нерва и макулярной области. В качестве мидриатика использовался раствор тропикамида1%.