Посттравматический увеит при проникающих ранениях глазного яблока: клинико-инструментальные, иммунологические критерии оценки и прогнозирование течения

• Автор: Марачева, Наталья Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 241 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Клиническое течение посттравматического увеита

при проникающих ранениях глазного яблока. Методы диагностики

и иммунокоррекция (обзор литературы)

1.1. Клиническое течение посттравматического увеита

при проникающих ранениях глазного яблока

1.2. Ультразвуковые методы исследования при проникающих ранениях глазного яблока и посттравматическом увейте
1.3. Состояние общей гемодинамики организма при заболеваниях и травмах, методы исследования

1.4. Состояние общего иммунитета при проникающих ранениях

глазного яблока и посттравматическом увейте, методы исследования
1.5. Применение иммуномодуляторов в комплексном лечении
проникающих ранений глазного яблока
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика обследованного контингента больных с проникающими ранениями глазного яблока и с посттравматическим увеитом
2.2. Методы клинических, инструментальных, лабораторных
и статистических исследований
2.2.1. Офтальмологическое исследование
2.2.2. Ультразвуковые исследования глаза и орбиты
2.2.3. Биоимпедансный мониторинг центральной гемодинамики
2.2.4. Иммунологические методы исследования периферической крови
2.2.5. Методика использования иммуномодулятора Бестим
и методы оценки эффективности лечения
2.2.6. Статистические методы обработки материала
Глава 3. Собственные исследования
3.1. Течение посттравматического периода при проникающих ранениях глазного яблока. Развитие посттравматического увеита
и его неблагоприятного исхода: частота, клинические факторы риска
3.2. Ультразвуковые критерии оценки течения посттравматического периода
3.2.1. Оценка толщины собственно сосудистой оболочки и зрительного нерва как маркеров развития и течения посттравматического увеита по данным ультрасонографических исследований глазного яблока и орбиты
3.2.2. Особенности локальной гемодинамики в посттравматическом периоде
при развитии посттравматического увеита и его неблагоприятного исхода
3.3. Показатели центральной гемодинамики в раннем посттравматическом периоде проникающих ранений глазного яблока в зависимости
от течения реактивного посттравматического процесса
3.4. Особенности иммунологических показателей периферической крови при развитии посттравматического увеита и его неблагоприятном течении
на разных этапах посттравматического периода
3.5. Комплексное прогнозирование развития и течения посттравматического увеита. Система поэтапного прогноза. Комплексы диагностических мероприятий и критериев прогноза па разных этапах посттравматического периода. Компьютерная информационная программа прогнозирования.
Апробация результатов прогнозирования
3.5.1. Поэтапный прогноз развития и течения посттравматического увеита
3.5.1.1. Прогнозирование риска развития посттравматического увеита
3.5.1.2. Прогнозирование исхода течения постгравматического увеита
3.5.1.3. Прогнозирование риска развития симпатической офтальмии
при хроническом течении посттравматического увеита
3.5.2. Система диагностических мероприятий и критериев прогнозирования рисков развития и неблагоприятного течения посттравматического увеита
3.5.3. Компьютерная информационная система прогнозирования
рисков развития и неблагоприятного исхода посттравматического увеита
3.5.4. Апробация результатов прогнозирования
3.6. Эффективность применения гамма-Э-глутамил-триптофана (Бестима)
в комплексном лечении пациентов с проникающими ранениями
глазного яблока
3.6.1. Оценка влияния иммуномодулятора Бестим на клиническое течение посттравматического периода
3.6.2. Оценка влияния иммуномодулятора Бестим на параметры
общей и регионарной гемодинамики
3.6.3. Влияние иммуномодулятора Бестим на иммунологические показатели
периферической крови у больных с ПРГ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений и условных обозначений
Список литературы

обусловлена нормализацией показателей клеточного и гуморального звена иммунитета [114, 153].
Вопрос о сроках применения иммуиотропной терапии является неоднозначным. Общепринятым подходом, и не только в офтальмологии, является назначение иммупомодулирующей терапии после проведения иммунологического исследования [4, 87, 189]. Другие авторы придерживаются мнения, что главным критерием является клиническая картина заболевания [58, 210,211,226].
Несмотря на уже известный спектр иммуномодулирующих препаратов, поиск новых иммуномодуляторов, изучение их действия, способов возможного применения является актуальной задачей оптимизации лечения проникающих ранений глаза для профилактики развития посттравматического увеита. При развитии ПТУ отмечают нарушения Т-клсточного звена иммунитета, запоздалую активацию Т-хелперных лимфоцитов и снижение их супрессорной активности [7, 225, 246, 249, 250]. Именно поэтому представляет особый интерес оценка эффективности пептидных иммуномодуляторов в комплексном лечении ПРГ, поскольку основной точкой их приложения является Т-клеточное звено иммунитета [259].
Новый синтетический дипептид Бестим (у-Б-глутамил Ь-триптофан натриевая соль), синтезированный в ГНЦ НИИ особо чистых биопрепаратов (г. Санкт-Петербург) получил разрешение Минздрава РФ для клинического применения и промышленного выпуска от 01.06.2004, регистрационный номер 003335/03, нормативная документация № ФСГ1 (0303-1404-01). Препарат имеет структурное сходство с тимогеном, но в связи с наличием пептидной связи и Б-глутамина обладает увеличенной биологической активностью в стимуляции дифференцировки костномозговых предшественников лимфоцитов и большей стабильностью к действию протеолитических ферментов [190]. Механизм действия Бестима заключается в активации Т-хелперов первого типа, что сопровождается повышением продукции ИЛ-2, ИНФу, снижением продукции ИЛ-4 клетками селезенки и активацией функций нейтрофильных гранулоцитов [162,