Коррекция гипоксических и реологических нарушений в лечении возрастной макулярной дегенерации

• Автор: Лантух, Евгения Павловна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 93 ил.

Список сокращений, используемых в диссертации

ВГД - внутриглазное давление

ВМД - возрастная макулярная дегенерация

ГК - ганглиозные клетки сетчатки

ДЗН - диск зрительного нерва

ДР - диабетическая ретинопатия

Кг - глиальный индекс

МК - клетки Мюллера

Мф-ЭРГ - мультифокальная электроретинограмма

МЭРГ - макулярная электроретинограмма

ОКТ - оптическая когерентная томография

ОП - осцилляторные потенциалы
ПЭРГ — паттерн электроретинограмма
РЭРГ - ритмическая электроретинограмма
РПЭ- ретинальный пигментый эпителий
ФАГ - флюоресцентная ангиография глазного дна
ФНО - фотопический негативный ответ
ЭРГ - электроретинограмма
ЭФИ - электрофизиологические исследования
ISCEV - международное общество клинической электрофизиологии зрения (International Society on Clinical Electrophysiology of Vision)

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Особенности патогенеза и клиники ВМД
1.2. Виды консервативной терапии неэкссудативных форм ВМД
1.3. Применение кислорода в лечение ВМД
1.4. Антиагрегантная терапия ВМД
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Характеристика клинического материала
2.2. Метод нормобарической оксигенации в лечении ВМД
2.3. Методы исследования
2.4. Статистическая обработка результатов исследований
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
РАННЕЙ СТАДИИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ
3.1. Клиническая характеристика по группам больных ВМД
3.2. Результаты ОКТ в группах больных ранней стадией ВМД
3.3. Результаты исследования полей зрения
3.4. Клинические и биохимические исследования крови
3.5. Микрореологические свойства крови у больных ранней ВМД
3.6. Электрофизиологическая характеристика функции дистальной и проксимальной сетчатки при ранней стадии ВМД
3.7. Топография изменения ретинальной функции при ранней стадии ВМД по данным мультифокальной электроретинографии
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИГИПОКСИЧЕСКОЙ, АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ И КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ВМД
4.1. Результаты клинических исследований по группам
4.2. Динамика клинических и биохимических показателей крови в лечении больных ранней стадией ВМД

4.3. Динамика микрогемореологических показателей
4.4. Динамика ретинальной функции по данным стандартных видов ЭРГ после лечения ВМД
4.5. Динамика активности фоторецепторов и биполярных клеток сетчатки по данным РЭРГ и изменение глиальных индексов
4.6. Изменение активности нейронов внутренней сетчатки по динамике паттерн ЭРГ и фотопического негативного ответа
4.7. Топография изменения функции по данным мф-ЭРГ после антигипоксической и антиагрегантной терапии ВМД
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

В последние годы активно дискутируется вопрос о возможности развития негативного побочного влияния на сетчатку длительного применения умеренных или высоких доз АСК. В частности, показано, что у пожилых лиц АСК способна провоцировать возникновение сухой формы ВМД и переход ее во влажную форму [295]. У большого количества пациентов (4691 человек в возрасте 65 лет и старше), изучали влияние кратности приема АСК, а в группе ежедневно принимающих препарат оценивали влияние дозы аспирина (менее 100мг/сут, 100мг/сут и более ЮОмг/сут). Авторы сделали вывод о вероятном отсутствии негативного влияния низких доз АСК [295]. Однако у тех, кто принимал АСК около 100 мг в сутки или в более высоких дозах был повышен риск возникновения субретинальных кровоизлияний [181,256,258. 269,272, 313, 322].
Исследование Liew G. и соавт (2389 участников), показало, что регулярное использование АСК в дозе 150 мг/сут (в течение 15 лет), коррелирует с возникновением ВМД (влажной формы), в независимости от сопутствующей кардиоваскулярной патологии, курения и других факторов риска. Из чего следует что важен эффект кумуляции препарата и дозировка [274].
С другой стороны, в комбинированной терапии АСК оказывает положительное воздействие на течение ВМД при применении низких доз препарата в сочетании, например, с витамином Е [195] или ß-каротином [194]. Положительное действие АСК авторы ассоциируют не только с антиагрегантным эффектом, но с тем, что оно может быть связано также с противоспалительным и антиоксидантным свойствами АСК за счет увеличения синтеза липоксинов в эндотелиальных клетках и замедления процессов перекисного окисления липидов. Christen W.G. и соавторы изучали профилактическое влияние более высоких доз АСК (325 мг/через день в течение 5 лет) в сочетании с ß-каротином (50 мг/сут) на частоту возникновения первичного инфаркта миокарда (ИМ), онкологических заболеваний и ВМД [194]. Выявлено снижение риска возникновения ИМ на