Сравнительная патофизиологическая характеристика интравитреального и перибульбарного применения депонированных глюкокортикоидов при открытой травме глаза (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Грабовецкий, Сергей Иванович
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 95 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ б
Глава 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ, ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА ОТКРЫТОЙ ТРАВМЫ ГЛАЗА И РОЛЬ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ В ЕЁ ЛЕЧЕНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Частота и исходы открытой травмы глаза

1.2. Современные представления о патогенезе раневого процесса при открытой травме глаза

1.3. Иммунологическая характеристика открытой травмы глаза

1.4. Глюкокортикоиды в комплексной патогенетической терапии открытой травмы глаза

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика и объём проведённых исследований

2.2. Экспериментальные исследования
2.2.1. Инструментальные методы исследования, использованные в эксперименте
2.2.2. Патоморфологические методы исследования
2.2.3. Иммунологические исследования
2.3. Клинические исследования
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ВВЕДЕНИЯ ДЕПОНИРОВАННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
3.1. Результаты тонометрии (1-3 экспериментальные группы)
3.2. Патологические изменения глаз кроликов на основе результатов офтальмоскопии и биомикроскопии (1-3 экспериментальные группы)
3.3. Роль ультразвукового В-сканирования в диагностике патологических изменений глаза кролика (1-3 экспериментальные
группы)
3.4. Патоморфологическая оценка течения открытой травмы глаза в зависимости от метода введения триамцинолона ацетонида
3.4.1. Результаты исследования макропрепаратов
3.4.2. Результаты световой микроскопии
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ)
4.1. Результаты иммунологического исследования уровней медиаторов воспаления во влаге передней камеры глаз кроликов 4-7 экспериментальных групп
4.2. Результаты иммунологического исследования уровней медиаторов воспаления в стекловидном теле глаз кроликов 4-7 экспериментальных групп
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРИБУЛЬБАРНОГО ВВЕДЕНИЯ ТРИАМЦИНОЛОНА АЦЕТОНИДА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОТКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ГЛАЗА
5.1. Динамика остроты зрения у пациентов исследуемых групп
5.2. Динамика уровня внутриглазного давления у пациентов исследуемых групп
5.3. Результаты офтальмоскопии и биомикроскопии глаз пациентов исследуемых групп
5.4. Результаты инструментальных методов исследования пациентов исследуемых групп
5.5. Оценка длительности стационарного лечения пациентов исследуемых групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ БАБ - биологически активные вещества
БВ - базальный витреум
ВГД - внутриглазное давление
ВМедА - Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
ВОВ - Великая Отечественная война
ВПК - влага передней камеры
ВРП - витреоретинальная пролиферация
ВРХ - витреоретинальная хирургия
ГКС - глюкокортикостероид
ГОБ - гематоофтальмический барьер
ГРБ - гематоретинальный барьер
ИГ - индекс гемофтальма
ИЛ - интерлейкин
ИНФ - интерферон
КПЭ - клетки пигментного эпителия
КЧИФ - критическая частота исчезновения фосфена
МВ - медиатор воспаления
ОТГ - открытая травма глаза
ПГ - простагландин
ПГМ - передняя гиалоидная мембрана
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПВР - пролиферативная витреоретинопатия
ППВР - передняя пролиферативная витреоретинопатия

1.4. Глюкокортикоиды в комплексной патогенетической терапии открытой травмы глаза
Основными средствами лечения травматического воспаления по-прежнему являются ГКС, но и сейчас ещё продолжают дискутироваться вопросы, касающиеся их дозировки, способов введения, сроков назначения [Егоров Е.А., 2004; Гундорова P.A. с соавт., 2009; Yuichi K. et al., 2008; Payne J.F. et al., 2011]. В офтальмологии широко используются в качестве лекарственных средств синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Ф.Е. Фридман (1989) рекомендовал применение кортизона местно с 7-10 дня после травмы; П.И. Лебехов и М.Д. Гзгзян (1965) - через 10-12 дней, учитывая негативное влиянии ГКС на процессы регенерации. По мере появления на фармакологическом рынке ГКС, не тормозящих процессы репаративной регенерации, кортикостероиды рекомендуют применять в более ранние сроки, даже с первого дня после травмы [Егоров Е.А., 2004; Гундорова P.A. с соавт., 2009]. В своих работах Каспаров A.A. с соавт. (1991) указывают на действия ГКС не только как противовоспалительного средства, но и как антиаллергического, исходя из иммуноморфологических предпосылок развития травматического процесса. Они отмечают, что при местном применении ГКС их максимальная концентрация определяется в роговице, СТ, а минимальная - во влаге передней камеры в связи с её постоянной заменой. Кроль Д.С. с соавт. (1985) при травмах рекомендуют вводить в переднюю камеру от 5 до 10 капель 0,1% раствора дексаметазона. В связи с хорошей переносимостью препарата при введении в переднюю камеру, он значительно улучшает течение травматического периода, купируя воспалительный процесс.
Ранее в офтальмологии широко использовали кортизона ацетат (адрезон, кортадрен, кортон) местно в виде инстилляций, инъекций под конъюнктиву, супрахориоидальных инъекций [Паньков М.А., с соавт., 1972]. Однако, с учётом многочисленных побочных реакций, возникающих при использовании кортизона ацетата, и появлением современных, лучше