Оптимизация лечения и коррекция рефракционных нарушений у больных первичными кератэктазиями

• Автор: Исхакова, Алия Хуснулловна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 82 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Кератэктазии: этиопатогенез, классификация
1.2. Хирургическое лечение кератэктазий
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.3. Техника имплантации интрастромальных роговичных сегментов
2.4. Техника имплантации интрастромальных роговичных сегментов в коррекции аметропий после эпикератопластики
2.5. Техника проведения имплантации интрастромальных роговичных
сегментов в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты имплантации ИРС по данным Уфимского Научно Исследовательского Института Глазных Болезней с 2008-2010 гг
3.2. Разработка модифицированной номограммы при I типе эктазий роговицы
3.3. Сравнительная оценка результатов имплантации интрастромальных
роговичных сегментов при I типе эктазий различного генеза
ГЛАВА 4. ДВУХЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КЕРАТЭКТАЗИЙ
4.1. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов в комбинации с кросслинкингом роговичного коллагена
4.3. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов в коррекции
аметропий после эпикератопластики
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ИРС - интрастромальные роговичные сегменты ИОЛ - интраокулярная линза КОЗ - корригированная осторота зрения НКОЗ - некорригированная острота зрения ПММА - полиметилметакрилат СКП - сквозная кератопластика СЭ - сферический эквивалент рефракции ФРК - фоторефракционная кератэктомия ФТК - фототерапевтическая кератэктомия ЭКИ - эпикератопластика Су1 - роговичный астигматизм D ectsia - диаметр эктазии Lasik - лазерный кератомилез S ectsia - площадь эктазии
UV-crosslinking - кросслинкинг роговичного коллагена
К, ave D - средняя преломляющая сила роговицы
Kl, D - преломляющая сила роговицы по слабому меридиану
К2, D преломляющая сила роговицы по сильному меридиану

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
По данным ВОЗ патология роговицы среди общего числа заболеваний глаза составляет около 25%. Одной из тяжелых патологий роговицы являются кератэктазии, группа невоспалительных дистрофических заболеваний
роговицы, из которых чаще встречаются кератоконус и пеллюцидная дегенерация, характеризующиеся прогрессирующим истончением роговицы, ослаблением ее биомеханических свойств с существенным снижением остроты зрения (Д.Г. Карапетян, 1992; М.М. Бикбов, 1991; Е.Н. Горскова, 1998; Е.Н. Севостьянов, Е.Н. Горскова, 2006; A.C. Родин, П.Е. Биржах, 2008; K. Zadnik et al. 1996; A. Iodannis, 2004; L. Speedwell 2005; W.Boxer, 2007).
В настоящее время существуют многочисленные методы хирургического лечения кератэктазий, которые имеют свои преимущества и недостатки (Титаренко З.Д., 1984; Краснов М.М., 1989; Душин Н.В., 1990; Слонимский Ю.Б., 1992; Аветисов С.Э., 1993; Каспарова Е.А., 2001; Бикбов М.М., 2006; Anwar М., 2002).
До недавнего времени основным методом лечения кератэктазий являлась сквозная пересадка роговицы, проводимая при выраженных стадиях заболевания (Н.В. Душин, 1990; Ю.Б. Слонимский, 1992; С.Э. Аветисов, 1993; М.М. Бикбов, 2000; Е.В. Ивановская, 2000; A.A. Каспаров, 2001; С.Э. Аветисов, 2004; А.Ю. Слонимский, 2004). Сквозная кератопластика сопровождается осложнениями, не гарантирует остановки прогрессирования заболевания. Длительный период реабилитации пациентов и трудности в получении трансплантационного материала требуют поиска новых методов лечения кератэктазий.
С целью стабилизация заболевания предложен метод кросслинкинга коллагена роговицы с использованием ультрафиолетового излучения и рибофлавина в качестве фотосенсибилизатора, который позволяет повысить её биомеханические свойства, но при этом практически не корригируются рефракционные нарушения (A.B. Пенкина, 2012; М.М. Бикбов, Г.М. Бикбова,

В послеоперационном периоде у пациентов обеих групп проводилась местная антибактериальная и дегидратационная терапия. Период наблюдения составил в среднем 2,5±0,34 года.
2.5. Техника имплантации интрастромальных роговичных сегментов в коррекции аметропий после эпикератопластики.
С целью коррекции остаточных аметропий после эпикератопластики по поводу кератоконуса, применяли метод имплантации интрастромальных роговичных сегментов. Обязательными условиями к имплантации ИРС после эпикератопластики были прозрачность собственной роговицы и эпитрансплантата, отсутствие патологии внутриглазных сред.
Операция проводилась под местной субтенноновой анестезией 2% раствором лидокаина 2,0 мл.. Отмечали оптический центр роговицы (диаметром 5 мм) и наиболее сильный меридиан. Кератотомическим ножом проводили несквозной дозированный разрез роговицы длиной 1-1,2 мм. Формировали роговичные тоннели против и по часовой стрелке механическим расслаивателем на границе биолинзы и роговицы реципиента, устанавливали имплантаты в зависимости от вида и степени клинической рефракции пациента. Расчет параметров интрастромальных роговичных сегментов осуществляли согласно разработанному способу коррекции послеоперационного астигматизма после эпикератопластики (патент на изобретение РФ № 2436553 от 20.12.2011). В послеоперационном периоде применяли инстилляции противовоспалительных и репаративных средств. Срок наблюдения после операции составил в среднем до 12 месяцев.
Статистическую обработку материала проводили с помощью стандартного пакета прикладных программ «Statistica for Windows» версия 6.1. Считали следующие параметры; средняя арифметическая, ошибка средней арифметической, достоверность полученных данных оценивали с помощью критерия достоверности. Для выяснения зависимости между отдельными показателями применяли корреляционный анализ Спирмена. Значимость различий сравниваемых показателей определяли по непараметрическому