Оптимизация реабилитации больных с переломами нижней стенки орбиты

• Автор: Альхумиди, Кхалед Мохммад
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор научной литературы

Глава II. Материал и методы исследования

Глав III. Результаты клинического обследования больных

Глава IV. Результаты КТ-исследования больных

Глава V. Результаты физиотерапевтического лечения больных

Глава VI. Особенности и результаты хирургического лечения больных

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГБО - гипербарическая оксигенация
КТ - компьютерная томография
КЧСМ - критическая частота слияния мельканий
ЛСК - линейная скорость кровотока
МРТ - магнитно-резонансная томография
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ЧЛХ - челюстно-лицевая хирургия
ЧМТ - черепно-мозговая травма

ВВЕДЕНИЕ.
Число травм орбиты, сопровождающихся переломами ее стенок, неуклонно растет [16,38,49,50,124,183]. Травматические деформации орбиты вызывают не только значительные косметические дефекты, но и нарушение зрительных функций у пострадавших пациентов, вплоть до потери зрения [29,40,46,54,55,56]. Особенно высок уровень нарушения бинокулярного зрения при переломах нижней стенки орбиты как наиболее распространенных среди всех переломов орбиты. Деформации средней части лица, признаки асимметрии лица при переломах орбиты являются причинами тяжелых психологических травм для больных, что значительно снижает качество их жизни. Чаще всего травмам орбиты подвергаются молодые люди трудоспособного возраста, для которых стойкое нарушений функций зрения является причиной потери работы или трудностей ее поиска.
Последнее время по данным научной литературы наиболее активными специалистами при лечении переломов орбиты являются челюстно-лицевые хирурги. Последствиями такой узкой специализации хирургической помощи больным является недооценка тяжести зрительных расстройств (нарушения бинокулярного зрения, снижения центрального зрения) или недостаточно полная функциональная зрительная реабилитация больных. Необходимость активного участия офтальмологов в реабилитации пациентов с переломами орбиты подчеркивается многими исследователями, но на практике это часто не выполняется [88].
В настоящее время у хирургов-орбитологов существуют значительные различия во взглядах на методы хирургической коррекции травматических деформаций орбиты - выбор доступа, хирургической техники, пластического материала для замещения дефектов стенок орбиты. Большинство исследователей считают, что не существует современного «золотого стандарта» среди пластических материалов для реконструкции орбиты [118], а результаты поиска новых материалов мало эффективны.

длине века выполнялся кристаллическим лезвием по технике косметического кожного разреза с косым профилем. Разведение подкожных тканей осуществлялась на лигатурах тупым способом. Сначала разводились мышцы, затем обнажалась фасция. У 7 пациентов при наличии наружных орбитальных мышц выполнялась пластика тарзоорбитальной фасции. Надкостница рассекалась по нижнему орбитальному краю на всю ширину операционного окна. Тупым способом с помощью распатора надкостница отслаивалась от орбитального края и сохранных частей нижней стенки орбиты, затем выполнялось освобождение мягких тканей из зоны перелома. В освобожденное пространство орбиты помещался имплантат из различного материала (хрящ, углерод, экофлон). Обычно материал был представлен несколькими фрагментами - от 1 до 3, каждый из которых - в виде расширенной в переднем направлении трапеции (у орбитального края) и суженным концом кзади (к вершине орбиты). Фрагменты располагались вдоль всей освобожденной части нижней стенки орбиты и фиксировались при ушивании надкостницы над нижним орбитальным краем. В полость область орбиты, вблизи имплантированных материалов засыпался сухой порошок антибиотика широкого спектра действия. Надкостница ушивалась многослойным узловыми швами из не рассасывающегося материала -полиэстер 5/0. Пластика фасции выполнялась тугим ушиванием викрилом 6/0 после репозиции наружной орбитальной грыжи в пространство орбиты. Затем выполнялась репозиция мышечного слоя век. Кожный разрез ушивался монофиламентной нитыо пролен 6/0- 7/0 узловыми швами.
Комбинированное хирургическое вмешательство - орбитотомия и передняя гайморотомия.
Хирургическое лечение выполнялась с целью минимизации
операционной травмы ущемленных тканей орбиты при наличии глубоких и
осложненных переломов (с вертикальным смещением нижней стенки орбиты
- синдром «открытой двери», при орбитальных грыжах большого размере в