Возможности выявления прогрессирования глаукомной оптической нейропатии у пациентов первичной открытоугольной глаукомой

• Автор: Ходыкина, Наталья Петровна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 87 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГЛАУКОМНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ (обзор литературы)
1.1. Этиопатогенетические аспекты глаукомной оптической нейропатии
1.2. Роль офтальмотонуса в развитии глаукомной оптической нейропатии..
1.3. Современные методы исследования зрительного нерва
1.4. Использование простагландинов в лечении больных ПОУГ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Материалы и методы исследования
2.2.Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.Изменения структурных показателей диска зрительного нерва, внутриглазного давления и светочувствительности сетчатки в норме и у больных первичной открытоугольной глаукой
3.2.Изменения морфометрических параметров диска зрительного нерва у больных ПОУГ на фоне лечения
3.3.Выявление прогрессирования оптической нейропатии у больных первичной открытоугольной глаукомой
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОУГ С НОРМАЛИЗОВАННЫМ
ОФТАЛЬМОТОНУСОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВГД внутриглазное давление
ГОН глаукомная оптическая нейропатия
ДД диаметр диска зрительного нерва
ДЗН диск зрительного нерва
ЗН зрительный нерв
MD средний дефицит светочувствительности сетчатки
MS отклонение светочувствительности сетчатки от нормы
НРП нейроретинальный поясок
ОКТ оптический когерентный томограф
ПНД псевдонормальное внутриглазное давление
ПОЛ перекисное окисление липидов
ПОУГ первичная открытоугольная глаукома
РМ решетчатая мембрана
УПК угол передней камеры
ЦПЗ центральное поле зрения
ЦТР центральная толщина роговицы
ЭД экскавация диска зрительного нерва
CSLO конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия
cup shape measure профиль экскавации
HRTII лазерный ретинальный томограф, версия
LV , изменение зрительного дефицита в поле зрения
maximum cup depth максимальная глубина экскавации RF периметрический показатель надежности
rim area площадь нейроретинального пояска
rim volume объем нейроретинального пояска
RNFL средняя толщина ретинальных волокон

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Среди болезней глаз, имеющих выраженную медико-социальную значимость в современном мире, наиболее важной является глаукома. В нозологической структуре первичной инвалидности по зрению глаукома выходит на первое место. По данным ВОЗ, в 2000 году число больных, страдающих глаукомой, на земном шаре приблизилось к 67 миллионам человек [172].
В настоящее время в России около миллиона больных глаукомой и еще столько же не диагностировано. Из общего числа больных 15% уже потеряли зрение на один глаз, а 10 % - на оба [78, 79, 80, 81, 82]. Американская ассоциация офтальмологов сравнивает проблему глаукомы с эпидемией СПИДа, так как они предполагают, что к 2030 году число больных глаукомой в мире удвоится [204]. Значительное распространение первичной глаукомы, трудности ранней диагностики и серьезный прогноз [6, 22, 28, 48] служат причинами постоянного интереса к этой группе заболеваний, как со стороны ученых, так и практических врачей.
Глаукома - группа хронических заболеваний глаза, характеризующихся повышением внутриглазного давления, появлением характерных изменений в поле зрения и развитием глаукомной оптической нейропатии (ГОН) [28, 92, 105, 201]. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) лидирует по числу случаев среди всех видов глаукомы и достигает 80% от общего числа больных [6]. Эффективное лечение ПОУГ складывается из своевременного, раннего выявления заболевания, точной диагностики, оценки стабилизации процесса и адекватности проводимого лечения.
Современное развитие науки идет по пути использования высококачественных технологий, позволяющих открывать неизвестные ранее явления в области клеточной и молекулярной биологии, нейрофармакологии. Полученные сведения обеспечивают новые подходы к пониманию сути заболевания, ее диагностике и лечению. Однако в проблеме лечения ПОУГ остается мно-

Таким образом, мы выявили, что существуют дневные колебания морфометрических параметров ДЗН у условно здоровых лиц, о чем свидетельствуют данные, приведенные выше.
В группе условно здоровых средний уровень ВГД изменялся в течение дня с 18,2±0,36 по 20,5±0,31 мм рт. ст., таким образом, дневная амплитуда ВГД составила не более 2 мм рт. ст. у большинства обследованных (66%).
У Уз пациентов колебания ВГД составили 3-4 мм рт. ст. У 78% пациентов в группе практически здоровых имел место нисходящий и плоский типы кривой изменений ВГД, причем наиболее высокие цифры зарегистрированы в утренние часы (с 9 до 11).
Частота разной амплитуды ВГД в течение дня в группе условно здоровых лиц представлена на диаграмме 1.

□ до 2 мм.рт.ст. ■ 3-4 мм. рт.ст п 5-6 мм. рт.ст
Диаграмма 1. Амплитуда уровня колебаний ВГД в группе условно здоровых лиц.
Для выяснения влияния уровня ВГД на морфометрические параметры ДЗН проведен анализ корреляции между этими признаками. Первый признак линейной корреляции - ВГД, второй количественный показатель выбирался из множества морфометрических параметров ДЗН (табл.З).