Совершенствование обследования зрительного анализатора при рассеянном склерозе.

• Автор: Коваленко, Анжелика Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 201 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология рассеянного склероза

1.2. Этиология и патогенез рассеянного склероза

1.3. Клинические проявления рассеянного склероза

1.4. Клиника зрительных нарушений при рассеянном склеро- 25 зе

1.5. Диагностика рассеянного склероза

1.6. Исследование зрительного анализатора при рассеянном скле- 41 розе

1.6.1. Визоконтрастометрия
1.6.2. Электрофизиологические методы обследования зрительного 47 анализатора
1.6.3. Оптическая когерентная томография
1.6.4. Другие методы обследования
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая (клиническая) характеристика обследованных боль- 57 ных
2.2. Традиционные методы исследования (визометрия, перимет- 62 рия, исследование цветового зрения, центральные поля зрения, офтальмоскопия)
2.3. Исследования частотно-контрастных характеристик органа 66 зрения
2.3.1. Нейрофизиологические основы исследования контрастной 66 чувствительности
2.3.2. Визоконтрастопериметрия
2.3.3. Бинокулярная низкоконтрастная проверка зрения по табли- 71 цам Слоана

2.4. Методы электрофизиологических исследований
2.4.1. Электрическая чувствительность и лабильность зрительного 71 анализатора
2.4.2. Зрительные вызванные потенциалы на шахматный паттерн
2.5. Оборудование для проведения оптической когерентной томо- 75 графии, характеристика и диагностические возможности метода
2.6. Методы нейровизуализации
2.6.1. Магнитно-резонансная томография головного мозга
2.6.2. Диффузионная тензорная магнитно-резонансная тракто- 80 графия
2.7. Морфологические методы исследования
2.8. Метод ультразвуковой допплерографии сосудов головного 84 мозга
2.9. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. АНАЛИЗ ИНФОРМАТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ДИ- 87 АГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ И ИХ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
3.1. Традиционные методы исследования (острота зрения, поля 87 зрения, биомикроскопия, офтальмоскопия)
3.2. Результаты исследования контрастных характеристик органа 102 зрения (визоконтрастопериметрия, низкочастотная таблица Слоана)
3.3. Результаты электрофизиологических исследований (зритель- 107 ные вызванные потенциалы, критическая частота исчезновения фосфена, электрическая чувствительность)
3.4. Оптическая когерентная томография: исследование макуляр- 112 ного объема и толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки
3.5. Методы нейровизуализации

3.5.1. Магнитно-резонансная томография
3.5.2. Диффузионная тензорная магнитно-резонансная трактогра- 123 фия
3.6. Анализ изменений головного мозга: клинико-
инструментальныесопоставления
3.7. Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга
3.8. Сравнение диагностической значимости различных тестов
3.9. Математическая модель диагностики вовлечения зрительного
анализатора в демиелинизирующий процесс
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

ральным поражением латеральной части покрышки варолиевого моста, и так называемый полуторный синдром: паралич взора в сторону патологического очага и невозможность приведения глаза, находящегося на той же стороне (Шмидт Т.Е., Яхно H.H., 2010). При этом сохраняется конвергенция глаз и их движения в вертикальной плоскости (Харрисон Р., 2005; Никифоров A.C., Гусева М.Р., 2008). Таким образом, нарушения движения глаз, в основном, связаны с поражением ствола мозга и мозжечка. Чаще всего они развиваются медленно, прогрессируют с течением PC. В этом случае они могут определять прогноз заболевания (NiestroyA. et al., 2007; RougierM.B., Tilikete C., 2008).
Нередко глазодвигательные расстройства при PC представлены нарушением саккадических (быстрых) движений глаз (дисметрия взора, запаздывание начала и снижение скорости движений), нарушением следящих движений глаз в виде опережения или отставания’ от движущегося объекта, нарушений фиксации взора (Шмидт Т.Е., Яхно H.H., 2010).
Преходящие эпизоды двоения, дрожания, сливания предметов, появление темных или световых пятен в поле зрения, вспышек, мельканий и т.п. ощущений, могут быть связанны с очагами демиелинизации в стволе мозга или в зрительной коре (окуломоторная дисфункция, интернуклеарная офтальмоплегия, центральный нистагм). Даже при отсутствии ОН по данным R.W. Beek et al. (1993) у большинства пациентов с PC можно обнаружить нарушение остроты зрения (15%), контрастной чувствительности (15%), суб-клинические дефекты полей зрения (48-69%), нарушения цветового зрения (32%) и зрачковых рефлексов (52%).
1.5 Диагностика рассеянного склероза
В 1856 г. Ж. Шарко впервые дал клинико-патологическое определение PC. Длительное время диагностические критерии PC были основаны только на клинических особенностях, однако внедрение различных инструментальных методов исследования позволили сформулировать новые подходы. Уже в