Селективная лазерная активация трабекулы в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

• Автор: Любимова, Татьяна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Патогенетические аспекты первичной открытоугольной глаукомы

1.2. Медикаментозная терапия ПОУГ

1.3. Лазерные методы лечения ПОУГ

1.4. СЛТ по М. Latina как метод выбора лазерного лечения ПОУГ

ГЛАВА 2. Сравнительная оценка параметров методик СЛТ и СЛА Т на основании методов математического моделирования.
2.1. Материалы и методы 3
2.2. Результаты математического моделирования
ГЛАВА 3. Сравнительная морфологическая оценка безопасности СЛАТ и СЛТ по М. Latina '
3.1. Материалы и методы
3.2. Результаты морфологических исследований
Резюме
ГЛАВА 4. Материалы и методы клинических исследований
4.1. Общая характеристика клинического материала
4.2. Методы офтальмологического обследования больных
4.3. Предоперационная подготовка и техника проведения СЛТ и СЛАТ
ГЛАВА 5. Лазерная тиндалеметрия в сравнительной оценке воспалительной реакции глаза в раннем послеоперационном периоде 56 СЛАТ и СЛТ по М. Latina
5.1. Результаты предоперационного обследования
5.2. Особенности воспалительной реакции глаза в раннем 58 послеоперационном периоде (до 1 месяца) СЛАТ и СЛТ
Резюме
ГЛАВА 6. Сравнительная оценка клинико-функциональных •зультатов СЛАТ и СЛТ по М. Latina
6.1. Результаты предоперационного обследования
6.2. Особенности клинического течения и клинико-функциональные 72 результаты СЛТ при сроке наблюдения 3 года

6.2.1. Клинико-функциональные результаты СЛТ в сроки 72 послеоперационного периода до 1 года
6.2.2. Клинико-функциональные результаты СЛТ в сроки 80 послеоперационного периода 1-2 года
6.2.3. Клинико-функциональные результаты СЛТ в сроки 85 послеоперационного периода 2-3 года
6.3. Особенности клинического течения и клинико-функциональные 90 результаты СЛАТ при сроке наблюдения 3 года
6.3.1. Клинико-функциональные результаты СЛАТ в сроки 90 послеоперационного периода до 1 года
6.3.2. Клинико-функциональные результаты СЛАТ в сроки 96 послеоперационного периода 1 -2 года
6.3.3. Клинико-функциональные результаты СЛАТ в сроки 101 послеоперационного периода 2-3 года
Резюме
Заключение
Выводы
Список литературы

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аргон лазерная трабекулопластика
ВГД - внутриглазное давление
ВГЖ - внутриглазная жидкость
ГОБ - гематоофтальмический барьер
ГОН - Глаукоматозная оптиконейропатия
ДЗН - диск зрительного нерва
ДЛТ - диод лазерная трабекулопластика
КП — компьютерная периметрия
ЛАТ - лазерная активация трабекулы
МНГСЭ - микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия
НРП - нейроретинальный поясок
ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома
ПЭС - псевдоэксфолиативный синдром
С ЛАТ - селективная лазерная активация трабекулы
СЛТ - селективная лазерная трабекулопластика
СНВ - слой нервных волокон
ТС - трабекулярная сеть
УПК - угол передней камеры
ИЖ - шлемов канал
Ро - истинное внутриглазное давление
С - коэффициент легкости оттока

до 100°, слева направо и с последующим возвратом к исходной точке (патент РФ № 2340321 от 10.12.2008).
Цель настоящего исследования — провести сравнительную оценку параметров методик CJIT и СЛАТ на основании методов математического моделирования.
2.1. Материалы и методы
В ходе расчетов определяли:
- давление лазерного импульса на ТС УПК при его минимальной и максимальной энергии (0,3-2,0 мДж);
- оптимальное число лазерных импульсов и оптимальные размеры зоны лазерного воздействия, т.е. угол операционного поля <р, необходимых для достижения наиболее полного очищения ТС УПК от пигментных клеток;
- зависимость величины коэффициента легкости оттока (С) от степени пигментации ТС, количества импульсов и размеров зоны лазерного вмешательства.
Для оценки вышеуказанных параметров была разработана математическая модель лазерного воздействия, в основу которой были положены известные принципы гидростатики и гидродинамики.
Так, давление рассчитывали по формуле Р = W/(c S), где W - мощность излучения (W = E/t), Е — энергия излучения, t - время воздействия единичного импульса (экспозиция), с - скорость света в вакууме (ЗхЮ8 м/с), S - площадь светового пятна.
Кроме того, в ходе расчетов исходили из того, что лазерное излучение, осуществляя ударные, импульсные воздействия, выбивает пигментные клетки, разрушает аморфные образования и стимулирует фагоцитарную реакцию. При этом каждый лазерный импульс передает пигментным клеткам, с учетом упругого отражения от трабекулярной сети, количество движения, равное W/c*t = Е/с = 0,23 10'8 - 0,4 10'8 г * м / с.
Используя основное уравнение гидродинамики, было смоделировано состояние глаза в норме и при глаукоме ДР= FR,