Возможности повышения эффективности лечения нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомы

• Автор: Лысяк, Ирина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 83 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ (обзор литературы)
1.1. Этиопатогенез первичной открытоугольной глаукомы
1.2. Методы лечения первичной открытоугольной глаукомы
1.3. Методы определения толерантного внутриглазного давления у
больных ПОУГ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала и методов исследования
2.2. Хирургический метод лечения больных нестабилизированной
первичной открытоугольной глаукомой
2.1. Статистическая обработка клинического материала
ГЛАВА 3. МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТОЛЕРАНТНОГО ВГД У БОЛЬНЫХ
ПОУГ С «НОРМАЛИЗОВАННЫМ» ВГД
ГЛАВА 4. ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕСТАБИЛИЗИРОВАННОЙ ПЕРВИЧНОЙ
ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВГД внутриглазное давление
вгж внутриглазная жидкость
ВСА внутренняя сонная артерия
ГОН глаукомная оптическая нейропатия
ДЗН диск зрительного нерва
звкп зрительные вызванные корковые потенциалы
зтс задняя трепанация склеры
ПОУГ первичная открытоугольная глаукома
сикис субтеноновая имплантация коллагеновой инфузионной системы
стс сквозная трофическая склерэктомия
СТЭ синустрабекулэктомия
УЗИ ультразвуковое исследование
цд циклодиализ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Значительное распространение глаукомы и неблагоприятный прогноз

заболевания, а также двусторонний характер поражения вызывают настоятельную необходимость дальнейшего всестороннего изучения этой серьёзной патологии. В нозологической структуре первичной инвалидности вследствие болезней глаз в Российской Федерации доля глаукомы составляет 24% и именно глаукома занимает первое место среди причин слепоты [73].
Несмотря на достигнутые успехи в области лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), стабилизация зрительных функций при этой патологии остаётся трудной задачей. По мнению большинства исследователей [36, 67, 86], их ухудшение наблюдается у 55% больных с нормализованным внутриглазным давлением (ВГД), что обусловлено множеством факторов. К ним относятся нарушения кровообращения в диске зрительного нерва (ДЗН) [125,176], накопление в нейронах сетчатки токсических веществ - оксида азота, глютамата, свободных радикалов, повышение уровня внутриклеточного кальция и эндотелина -1, нарушение агрегационных свойств крови, а также иммунологические и нейротрофические изменения [24, 142].
Существует множество различных способов лечения глаукомной оптической нейропатии (ГОН), однако далеко не всегда удается добиться стабилизации глаукомного процесса. С этой целью применяются: комплексная медикаментозная терапия [120], физиотерапевтические методы [20]. Кроме того, было предложено значительное количество хирургических методов лечения, таких, как декомпрессионные [127], вазореконструктивные [126] и реваскуляризирующие операции [16, 55, 98], субтеноновая имплантация коллагеновой инфузионной системы [19].
Однако все предложенные методы имеют свои недостатки, так, терапевтические отличаются кратковременностью и низкой эффективностью, хирургические вмешательства - последующим рубцеванием и ухудшением кро

расстоянии 4-5 мм от лимба производили разрез конъюнктивы и теноновой капсулы длиной 4-5 мм (рис. 2).
Рис. 2. Разрез конъюнктивы.
В проекции плоской части цилиарного тела в склере выкраивали сквозное «окно» размером 2x2 мм глубиной до хориоидеи (рис. 3). Через трепанационное отверстие микрошпателем проходили в переднюю камеру, выполняя циклодиализ длиной 4 мм (рис. 4).
Рис. 3. Формирование склерэктомического «окна».