Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе

• Автор: Махмуд, Мадар Исса
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Морфологические изменения роговицы при кератоконусе
1.2. Основные современные методы коррекции патологических изменений при кератоконусе
1.3. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов для
лечения кератоконуса
1.4. Заключение по обзору литературы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.3. Методы хирургического лечения
2.4. Методика кросслинкинга коллагена роговицы
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования .
ГЛАВА 3. ОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
3.1. Осложнения имплантации интрастромальных роговичных сегментов..
3.2. Функциональные и рефракционные результаты имплантации интрастромальных рговичных сегментов в послеоперационном периоде
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАСТРОМАЛЬНЫХ РОГОВИЧНЫХ СЕГМЕНТОВ

4.1. Результаты исследования остроты зрения после имплантации интрастромальных роговичных сегментов
4.2. Результаты исследования клинической рефракции после имплантации интрастромальных роговичных сегментов
4.3. Результаты кератотопографического исследования с помощью анализатора переднего отрезка глазного яблока «Ретасат».
4.4. Данные пахиметрии и оптической когерентной томографии после имплантации интрастромальных роговичных сегментов
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНФОКАЛЬНОЙ МИКРОСКОПИИ РОГОВИЦЫ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАСТРОМАЛЬНЫХ РОГОВИЧНЫХ СЕГМЕНТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
Кератоконус является хроническим, дистрофическим, двусторонним заболеванием роговицы, характеризующимся её истончением, конусовидной эктазией и изменением оптических свойств, которое в большинстве случаев возникает в подростковом или молодом возрасте. Патологические изменения в центральной и парацентральной областях вызывают изменения биомеханических свойств, развитие неправильного астигматизма и помутнения роговицы с выраженным снижением остроты зрения, что в дальнейшем приводит к инвалидизации пациентов трудоспособного возраста [9,10,15,16, 31,62,68,209,217].
На сегодняшний день предложено большое количество методов лечения кератоконуса, которые направлены как на коррекцию рефракционных нарушений, так и на предупреждение прогрессирования патологического процесса. При ранних стадиях заболевания традиционным, широко применяемым и эффективным методом коррекции рефракционных нарушений, позволяющим получить максимально возможный функциональный результат, является применение жестких контактных линз [2,4,5,17,18,46,49,50,70,71]. Однако контактная коррекция не позволяет остановить прогрессирование кератоконуса. При поздних стадиях заболевания, использование контактных линз малоэффективно и не предупреждает возможных осложнений, в связи с чем поздние стадии прогрессирующего кератоконуса с наличием помутнений роговицы принято считать основным показанием к проведению сквозной кератопластики [17,18,49,62].
Хирургические методы лечения кератоконуса условно могут быть
разделены на две группы: предполагающие применение той или иной
методики трансплантации роговицы и не связанные с пересадкой
роговицы. Сквозная пересадка роговицы является радикальным методом
хирургического лечения данного заболевания, прекращающим

обеспечивает лучший результат имплантации интрастромальных сегментов [154,155,218].
В большинстве исследований отмечена более высокая эффективность лазерного метода формирования тоннелей. Преимуществами применения фемтосекундного лазера перед механическим способом является большая точность ширины тоннеля, глубины его расположения, равномерность ширины тоннеля на всем протяжении. Лазерная методика связана с меньшим риском дефектов эпителия, развития стромального отека и инфекционных осложнений. Кроме того, при её применении происходит более быстрое формирование интрастромальных тоннелей [84,149,152,155,231].
Результаты сравнительных исследований показали, что применение фемтосекундного лазера обеспечивает более высокую остроту зрения без коррекции и с наилучшей очковой коррекцией, большее уменьшение сфероэквивалента оптической силы роговицы и степени астигматизма [155,218]. В то же время в некоторых работах результаты использования обоих методов формирования тоннелей сравнимы между собой [187,222].
К настоящему времени предложены различные варианты симметричной и асимметричной имплантации интрастромальных роговичных сегментов Intacs. В первых исследованиях Colin J. et al. (2007) применяли симметричную имплантацию со стандартной номограммой: при сфероэквиваленте (СЭ) менее - 3,0 дптр. - высота сегментов равна 0,40 мм, при СЭ более - 3,0 дптр. - высота сегментов -0,45 мм. Симметричная имплантация применялась и в некоторых других исследованиях [173,189]. Однако большинство хирургов выполняют асимметричную имплантацию, что, по их мнению, улучшает результаты хирургического лечения [123,152,234].
С целью повышения остроты зрения и лучшей коррекции
неправильного астигматизма Boxer Wachler В. et al. [2003] предложили
асимметричную имплантацию с номограммой расчета высоты сегментов: