Микроинвазивная десцеметопластика в лечении эндотелиальной дистрофии роговицы

• Автор: Сметанина, Мария Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эндотелиальная дистрофия роговицы: частота, классификация, способы консервативного лечения
1.2. Хирургическое лечение эндотелиальной дистрофии
1.2.1 Сквозная кератопластика при эндотелиальной дистрофии
1.2.2 Задняя послойная кератопластика с формированием клапана из передних слоев роговицы
1.2.3 Эндотелиальная кератопластика, её модификации
1.2.4 Трансплантация изолированной десцеметовой мембраны. Достижения и перспективы
Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинический материал
2.2. Техника трансплантации десцеметовой мембраны с эндотелием (на
кадаверных глазах)
2.3 Собственные модифицированные разработки
ГЛАВА Ш. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Характеристика проведенного хирургического лечения
3.2. Осложнения микроинвазивной десцеметопластики. Причины, тактика..
3.3. Клинико-функциональные результаты
3.4. Обсуждение результатов собственных исследований
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
вгд - внутриглазное давление
вмд — возрастная макулярная дегенерация
ДМ - десцеметова мембрана
ЗКЛ - заднекамерная линза
ИОЛ - интраокулярная линза
МД - микроинвазивная десцеметопластика
мкл - мягкая контактная линза
П/к - передняя камера
ПЭК - плотность эндотелиальных клеток
скп - сквозная кератопластика
ЦТР - центральная толщина роговицы
эд - эндотелиальная дистрофия роговицы
ЭК - эндотелиальные клетки
ЭЭК - экстракапсулярная экстракция катаракты
DMEK - Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty
DS(A)EK - Descemet's Stripping (Automated) Endothelial Keratoplasty
P.L.C. - (лат.) правильная проекция света

ВВЕДЕНИЕ
На сегодняшний день, в связи с широким и стремительным развитием хирургии переднего отрезка глаза, особенно актуальными остаются проблемы, связанные с интраоперационным повреждением эндотелиальных клеток.
Несмотря на повсеместное внедрение микрохирургических техник, использование современного инструментария, вископротекторов, частота эндотелиальной дистрофии в послеоперационном периоде остается высокой.
В Российской Федерации насчитывается более 500 тысяч слабовидящих и слепых (Либман Е.С., Шахова Е.В., 2005 г.) [23], из них до 18% приходится на пациентов с патологией роговицы (Мороз З.И., Тахчиди Х.П., Калинников Ю.Ю. с соавт., 2004 г.) [27].
Вторичная эндотелиальная дистрофия роговицы встречается в 0,2-2,4% случаев после экстракции катаракты различными способами (Каспаров A.A., 1987) [14]. Дистрофия Fuchs в популяции у людей от 20 до 40 лет примерно равна 3,3%, а старше 50 лет - около 18% и имеет неравномерное географическое распределение (Kaufman Н.Е., 1966; Adamis А.Р., 1993) [45, 117]. Эндотелиальная дистрофия (ЭД) является тяжелым, прогрессирующим заболеванием роговицы, связанным с декомпенсацией эндотелиального слоя роговицы, которое носит прогрессирующий характер, значительно снижая качество жизни больного, причиняя ему страдания. ЭД является одним из ведущих показаний к кератопластике в мире [51, 89].
Для лечения послеоперационной отечной дистрофии роговицы в отечественной и зарубежной литературе предлагается большое количество консервативных методов лечения. К ним относятся аппликации глицерина, использование диакарба, глюкозы с целью уменьшения отека роговицы, лазерная терапия, кросслинкинг, применение фетальных клеток, аутогемотерапия. (Бушмич Д.Г., 1970; Семенов А.Д. с соавт., 1979; Сумская J1.B. с соавт., 1985; Болыпунов A.B. с соавт.,1985; Каспаров A.A. с соавт., 1999; Ченцова Е.В. с соавт., 1999; Каспаров A.A. с соавт., 2001; Березин Ю.Д. с соавт., 2002; Перевозчиков П.А. с соавт., 2003; Фаттахов Б.Т., 2008 г.; Stoker
недостаточность трансплантата (4,5%), отторжение трансплантата (2,3%), повышение ВГД (22,7%) [111]. Количество дислокаций трансплантата при проведении DLEK в первых 100 случаях составило 4% [220].
Несмотря на все достоинства DLEK, техническая сложность выполнения операции, угроза перфорации роговицы во время ее проведения, потребность в специальном инструментарии, значительно препятствовали ее широкому распространению [217, 218].
Следующим шагом в развитии эндотелиальной кератопластики стало предложение Melles G. в 2004 г. десцеметорексиса вместо мануальной резекции задних слоев стромы роговицы реципиента [156]. Удаление десцеметовой мембраны выполнялось специальным скраппером (скраппер Melles), при заполнении передней камеры воздухом, а трансплантат фиксировался непосредственно к задним слоям стромы реципиента. В отличие от DLEK операция с выполнением десцеметорексиса оказалось более простой в техническом плане. К тому же, она сводила к минимуму возможные послеоперационные помутнения в зоне интерфейса, так как при выполнении десцеметорексиса не было выявлено повреждения задних слоев стромы роговицы. Описанный Melles послеоперационный астигматизм после PLK с выполнением десцеметорексиса составил около 1,7 D [156]. Price F.W. в 2005 году описал данную методику и назвал операцию Descemet’s stripping endothelial keratoplasty (DSEK) [186]. В литературе описана возможность сохранения десцеметовой мембраны реципиента при проведении эндокератопластики, при отсутствии патологических изменений в ней по типу cornea guttata - Non-Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (nDSAEK) [120, 192, 185].
Использование микрокератома Moria для выкраивания трансплантата роговицы на глазу донора при проведении DSEK впервые предложил М. Gorovoy в 2006 году. Операция получила название DSAEK (Descemet-Stripping Automated Endothelial Keratoplasty). Это позволило получить ровную, оптически прозрачную поверхность, способствующую быстрому и эффективному