Система диагностики и патогенетически-ориентированных методов лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры

• Автор: Иванов, Дмитрий Иванович
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 206 с. : 69 ил.

Оглавление

Список использованных в работе сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современная классификация ЗУГ

1.2. Методы оценки механизма закрытия угла передней камеры

1.3. Методы лечения глаукомы с органической блокадой

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Методы исследования

2.2. Клиническая характеристика пациентов

2.3. Характеристика прооперированных больных

2.4. Наблюдения анатомо-топографических и гидродинамических изменений переднего отрезка после хирургического лечения
2.5. Критерии оценки эффективности лечения
и достоверности исследования
Глава 3. Анатомо-топографические и функциональные особенности
основных патомеханизмов ЗУГ с органическим
закрытием УПК
3.1. Оценочные УБМ-признаки ЗУГ
Анатомо-топографические и функциональные
особенности патомеханизма органического закрытия УПК:
3.2 - С относительным зрачковым блоком
3.3. - С плоской радужкой (Plateau iris)
3.4. - С адгезивным «ползучим» механизмом закрытия УПК
3.5. - Со злокачественной глаукомой

3.6. Обоснование характера и объема хирургических вмешательств, направленных на устранение основных причин повышения ВГД
Глава 4. Комплекс патогенетически ориентированных технологий
для лечения ЗУГ с органической блокадой УПК
4.1. Трансцилиарное дренирование задней камеры (ТДЗК)
Технологии на базе замены хрусталика на ИОЛ
Математическое моделирование состояния офтальмотонуса при ЗУГ с органической блокадой УПК
4.2. Замена хрусталика на ИОЛ с реконструкцией УПК
Замена хрусталика на ИОЛ, реконструкция УПК
с дополнительным гипотензивным компонентом
4.3.-С МикроНГСЭ
4.4. - С трабекулотомией
4.5. Замена хрусталика на ИОЛ, реконструкция УПК
с частичной витрэктомией, капсулоиридэктомией
Глава 5. Особенности послеоперационных анатомо-топографических изменений переднего отрезка глаза, их влияние на гидродинамику глаза и эффективность лечения
5.1.-После ТДЗК
5.2. - После замены хрусталика с имплантацией ИОЛ
и реконструкции УПК
5.3. С МикроНГСЭ
5.4. С трабекулотомией
5.5. С частичной витрэктомией, капсулоиридэктомией
Глава 6. Система хирургического лечения ЗУГ с органической
блокадой УПК
6.1. Алгоритм выбора оптимального патогенетически - обоснованного метода хирургии
6.2. Показания и противопоказания к разработанным технологиям лечения ЗУГ с органической блокадой УПК
6.3. Алгоритм выбора тактики при декомпенсации ВГД после разработанных операций
6.4. Оценка информативности ультразвуковой биомикроскопии и интраоперационной гониоскопии в системе
хирургического лечения ЗУГ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

гониоскопия в инфракрасном свете в темной комнате. Последняя применяется для оценки состояния цилиарных отростков, степени подвижности и степени набухания хрусталика, что валено при ленсиндуцированной глаукоме.
В заключении данной части обзора отметим, что существует несколько методов визуализации передней камеры и состояния УПК, которые имеют свои недостатки и свои достоинства. Ни один из методов в ряде случаев не заменить другими. Поэтому для объективной оценки необходимо использовать несколько взаимодополняющих методов. Например биомикроскопию, гониоскопию и УБМ или биомикроскопию, гониоскопию и ОСТ переднего отрезка и т.д.
1.3. Основные направления лечения ЗУГ с органической блокадой

В качестве первого этапа лечения больных с ЗУГ многие офтальмологи начинают с лазерных методов лечения - лазерной иридотомии, что весьма эффективно (до 95 %) при функциональном зрачковом блоке
[14,33,34,59,87,177,211]. При органической блокаде УПК протяженностью менее 180° или при глаукоме с плоской радужкой без развития гониосинехий ряд авторов получили относительно высокую эффективность до 80 %, используя в качестве дополнительного метода открытия УПК лазерную иридопластику [151,202,205,242,245]. Такая эффективность объясняется устранением основных причин закрытия, при этих формах ЗУГ (зрачковый блок, аппозиционное давление цилиарными отростками на корень радужки). Однако для того, чтобы добиться стойкого гипотензивного эффекта в глазах с обширными органическими изменениями УПК, одного устранения патологического механизма, приводящего к его блокаде, бывает недостаточно [37,46]. Поэтому, в отличие от глаз с функциональной блокадой, требуется иной подход. Из операций, используемых для лечения пациентов с ЗУГ с органической блокадой УПК можно выделить несколько основных типов: