Анализ причин возникновения дефектов поля зрения после витреоретинальной хирургии макулярной области

• Автор: Алексеенко, Денис Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА I Обзор литературы

1.1 Анатомия стекловидного тела

1.2 Физиологические и биохимические аспекты формирования задней отслойки стекловидного тела

1.3 Значение задних гиалоидных слоев стекловидного тела в развитии

заболеваний заднего отрезка глаза

1.4 Хирургическое лечение витреомакулярного

тракционного синдрома

1.4.1 Стандартная техника пилинга внутренней пограничной мембраны
1.4.2 Варианты интраоперационной визуализации внутренней пограничной мембраны
1.5 Возможные причины возникновения дефектов поля зрения после витреомакулярной хирургии
1.6 Методы диагностики послеоперационных изменений у пациентов с витреоретинальной патологией
ГЛАВА II Материал и методы исследования
2.1 Характеристика клинического материала
2.2 Методы клинического обследования больных
2.3 Техника хирургического вмешательства
2.3.1 Техника хирургического вмешательства в зависимости от калибра используемых инструментов
2.3.1.1 Техника хирургического вмешательства у пациентов с идиопатическим макулярным отверстием, оперированных нструментами

2.3.1.2 Техника хирургического вмешательства у пациентов с идиопатическим макулярным отверстием, оперированных нструментами 25в
2.3.1.3 Техника хирургического вмешательства у пациентов с эпимакулярным фиброзом, оперированных иструментами
2.3.3 Варианты техники пилинга внутренней пограничной мембраны у пациентов с витреомакулярной патологией
2.3.3.1 Проведение пилинга внутренней пограничной мембраны с пргшенением скрепера Тано
2.3.3.2 Проведение пилинга внутренней пограничной мембраны с пргшенением эндовитреального пинцета
2.3.4 Варианты использования давления воздушной помпы при замене жидкости на воздуху пациентов с макулярным отверстием
2.4 Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА III Результаты клинических исследований
3.1 Исследование частоты возникновения периферических дефектов поля зрения после витреомакулярной хирургии
3.1.1 Частота возникновения периферических дефектов поля зрения у пациентов с идиопатическим макулярным отверстием, оперированных инструментами 200 с давлением воздушной помпы 40мм.рт.ст
3.1.2 Частота возникновения периферических дефектов поля зрения у пациентов с идиопатическим макулярным отверстием, оперированных инструментами 250 с давлением воздушной помпы 40мм.рт.ст
3.1.3 Частота возникновения периферических дефектов поля зрения у пациентов с идиопатическим макулярным отверстием, оперированных инструментами 250 с давлением воздушной помпы 25мм.рт.ст
3.1.4 Частота возникновения периферических дефектов поля зрения у пациентов с этшакулярным фиброзом,

оперированных инструментами
3.1.5 Исследование частота возникновения периферических дефектов поля зрения в зависимости от проведения пилинга внутренней пограничной мембраны, в группе пациентов, оперированных инструментами 200 с давлением воздушной помпы 40 мм.рт.ст
3.1.6 Исследование частота возникновения периферических дефектов поля зрения в зависимости от проведения пилинга внутренней пограничной мембраны, в группе пациентов, оперированных инструментами 250 с давлением воздушной помпы 40мм.рт.ст
3.1.7 Исследование частота возникновения периферических дефектов поля зрения в зависимости от проведения пилинга внутренней пограничной мембраны, в группе пациентов, оперированных инструментами 250 с давлением воздушной помпы 40мм.рт.ст
3.1.8 Исследование частота возникновения периферических дефектов поля зрения в зависимости от проведения пилинга эпиретинальной фиброзной ткани, в группе пациентов с эпимакулярным фиброзом, оперированных инструментами
3.2 Математическая модель влияния изменения давления потока воздуха на внутренние слои сетчатки в зависимости от диаметра канюли и давления помпы
3.3 Исследование частоты возникновения парацентральных дефектов поля зрения после витреомакулярной хирургии
3.3.1 Частота возникновения парацентральных дефектов поля зрения у пациентов с идиопатическим макулярным отверстием, оперированных инструментами 250 и давлением воздушной помпы 40мм.рт.ст
3.3.2 Частота возникновения парацентральных дефектов поля зрения у пациентов с идиопатическим макулярным отверстием, оперированных инструментами 250 и давлением воздушной помпы 25мм.рт.ст
3.3.3 Частота возникновения парацентральных дефектов поля зрения у

были получены данные, доказывающие, что основным путем ишемической гибели клеток является апоптоз. Апоптоз индуцируется также ишемией сетчатки при повышении внутриглазного давления [106,154,155].
Исследование Silvia Ворр Klaus опровергает ишемическую теорию возникновения дефектов поля зрения. Пациентам после резорбции газа была проведена флюоресцентная ангиография на предмет артериальной или венозной окклюзии. Акцент делался на ранние фазы ангиографии с целью выявления артериальной окклюзии, но у пациентов оказалась нормальная ангиоархитектоника, без каких либо патологических изменений. Хотя наличие системных сосудистых заболеваний, таких как: гипертония и ишемическая болезнь сердца и д.р., могут считаться факторами риска при возникновении дефектов поля зрения [163].
Существуют работы, объясняющие возникновение дефектов поля зрения воздействием красителя. В работе Kanda S. наибольшее количество случаев возникновения дефектов поля зрения прослеживалось в группах, где концентрация красителя была наибольшей (0,5% и 0,25%); в группе, где краситель не использовался, возник лишь один случай появления скотом. На основании этого выдвинута теория, предполагающая связь возникновения дефектов поля зрения с концентрацией красителя и временем его экспозиции [89,152]. Влияние индоцианина зеленого на появление дефектов отражает в работе Haritoglou С. и ряде других работ. С помощью световой и электронной микроскопии был проведен ультраструктурный анализ эпиретинальных тканей. Гистологический анализ показал четкие различия между двумя группами: в группе с применением индоцианина зеленого отмечалось появление распада эпиретинальных клеток [74,75,86]. Вместе с тем, опубликованы результаты исследований, свидетельствующих о токсическом действии индоциана зеленого на пигментный эпителий человека [52,65,150]. Другие исследователи считают, что повреждение ПЭС происходит только при непосредственном контакте препарата с клетками, малые концентрации