Разработка хирургической технологии имплантации клапанной дренажной системы в лечении рефрактерной глаукомы

• Автор: Расческов, Александр Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКИ И ОСНОВНЫХ ВИДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФРАКТЕРНОЙ ГЛАУКОМЫ (обзор литературы)

1.1. Современные аспекты ведущих патогенетических механизмов развития

рефрактерной глаукомы

1.2 Анализ основных направлений лечения рефрактерной глаукомы

1.2.1. Профилактическая терапия рефрактерной глаукомы

1.2.2. Анализ основных видов оперативных вмешательств, применяемых при

рефрактерной глаукоме

Фистулизирующие операции
Циклодеструктивные вмешательства
1.3. Основные положения эксплантодренирования в хирургии рефрактерной глаукомы
ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Методика клинико-функционального обследования
2.3. Методика хирургического лечения
2.4. Методика проведения исследования

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1.Обоснование новой хирургической технологии имплантации КДС.
3.2. Результаты клинической сравнительной оценки частоты послеоперационных осложнений и состояния зрения при применении традиционной методики имплантации КДС и разработанной хирургической технологии
3.3. Результаты динамического обследования ВГД и возможности проведения факоэмульсификации катаракты у пациентов с КДС.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГО - антиглаукоматозная операция ВГ - вторичная глаукома ВГД - внутриглазное давление ВГЖ - внутриглазная жидкость
ВОНГ - вторичная оперированная некомпенсированная глаукома ВЭ - вискоэластик
ГОН - глаукомная оптическая нейропатия
ДЗН - диск зрительного нерва
С - задняя трепанация склеры
ИОЛ - интраокулярная линза
КДС - клапанная дренажная система Ахмед
КЧСМ - коэффициент частоты слияния мельканий
ЛТП - лазерная гониопластика
ЛТП - лазерная трабекулопластика
ММС - митомицин С
НГ - неоваскулярная глаукома
НРП - нейроретинальный поясок
НГСЭ - непроникающая глубокая склерэктомия
ПГ - пигментная глаукома
ПДР - пролиферативная диабетическая ретинопатия ПЗО - размер передне-задней оси глазного яблока ПИТ - периферическая иридэктомия ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома
ПОУОНГ - первичная открытоугольная оперированная некомпенсированная глаукома
ПЭГ - псевдоэксфолиативная глаукома РГ - рефрактерная глаукома
САП - стандартная автоматизированная периметрия

рт. ст., клапан продолжает функционировать до прекращения потока жидкости [173]. Более высокое послеоперационное давление по сравнению с бесклапанными дренажами (препятствующее излишней гипотонии), по данным исследования, является следствием меньшего просвета дренажной трубочки частично перекрытой эластичной мембраной.
За последнее десятилетие накоплено немало клинических исследований об эффективности и безопасности применения дренажной системы Ахмед при различных формах глаукомы [1, 21, 43, 73, 77-81, 87, 89, 94, 104-106, 111, 112, 118, 132-134, 136, 145, 146, 151, 155, 161, 165, 170, 177, 180, 185, 189, 193, 196, 200, 202, 203, 205, 206, 213, 216, 218-221]. При этом следует особо подчеркнуть исследования Р. Торосшэ, результаты которого определили гипотензивный эффект 87%, 82%, 76%, 76% соответственно через 1, 2, 3, 4 года после имплантации КДС [201].
Общим отрицательным свойством, характерным для всех эксплантодренажей, является послеоперационная гипотония (провоцирующая ЦХО), мелкая передняя камера, гипотоническая макулопатия, формирование соединительнотканной капсулы вокруг наружного конца дренажа, блокада трубки. Также нередки ограничение подвижности глазного яблока и диплопия (что в основном вызвано нарушением технологии имплантации), косоглазие, эндофтальмит, отек и дистрофия роговицы, хориоидальные кровотечения, субатрофия глазного яблока, эрозия конъюнктивы над пластиной или трубкой с возможным последующим оголением или отторжением имплантата [82, 119, 122, 179, 222].
К дренированию в клинической практике предъявляется ряд обязательных требований:
1) оно должно обеспечить отток жидкости на протяжении всего срока лечения;