Антиангиогенная терапия миопической хориоидальной неоваскуляризации

• Автор: Березин, Роман Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 106 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Применение ингибиторов ангиогенеза в лечении хориоидальной

неоваскуляризации при дегенеративной миопии

1Л. Патогенез и клиническая характеристика ХНВ при дегенеративной миопии

1.2. Антиангиогенная терапия в офтальмологии

1.3. Антиангиогенная терапия ХНВ при дегенеративной миопии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика и объем проведенных исследований
2.2. Методики клинических исследований
2.3. Методика выполнения интравитреальной инъекции
2.4. Методы статистической обработки полученных результатов ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Морфологические и функциональные характеристики ХНВ при дегенеративной миопии до начала лечения
3.2. Обсуждение морфо-функциональных характеристик: обоснование понятия «миопическая ХНВ»
3.3. Изменение морфологических и функциональных характеристик ХНВ при дегенеративной миопии в результате антиангиогенной терапии
3.4. Выделение малоактивной формы ХНВ при дегенеративной миопии
3.5. Варианты течения ХНВ при дегенеративной миопии на фоне проведения антиангиогенной терапии
3.6. Определение тактики лечения в зависимости от реакции на антиангиогенную терапию

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВГД - внутриглазное давление
вмд - возрастная макулярная дегенерация
дзн - диск зрительного нерва
ДЗН - диск зрительного нерва
ИВИ - интравитреальная инъекция
МКОЗ - максимально-корригированная острота зрения
мф-ЭРГ - мультифокальная электроретинограмма
ОКТ - оптическая когерентная томография
ПДР - пролиферативная диабетическая ретинопатия
ПРЛК - панретинальная лазерная коагуляция
ПХРД - периферическая хориоретинальная дистрофия
СНМ - субретинальная неоваскулярная мембрана
ТМ - транслокация макулы
ФАГ - флуоресцентная ангиография
ФДТ - фотодинамическая терапия
ХНВ - хориоидальная неоваскуляризация
цвс — центральная вена сетчатки
ЭФИ - электрофизиологическое исследование
HRA - Heidelberg Retina Angiograph - гейдельбергский ретинальный ангиограф
ICAG - indicyanin green angiography - ангиография с использованием индоциан-зеленого TAF - tumor-angiogenesis factor — опухолевый фактор роста сосудов VEGF - vascular endothelial growth factor - эндотелиальный фактор роста сосудов
PEDF - pigment epithelium-derived factor - фактор роста пигментного эпителия

Офтальмогипертензия выявлялась в 0,21% [Fung А.Е., 2006] 2,4-38,3% [Jager R.D., 2004]. Большой разброс частоты данного осложнения связан с различной трактовкой изменений ВГД после ИВИ. Введение жидкости в стекловидную камеру неизбежно приводит к повышению ВГД, однако данная офтальмогипертензия носит транзиторный характер, в большинстве случаев после введения 0,05 мл раствора ВГД снижается до безопасного уровня в течение 15 - 30 минут даже без парацентеза [Chang W., 2007; Kerimoglu H., 2009; Knecht P.B., 2009; Lee K., 2009; Sharei V., 2010]. Тем не менее, длительная офтальмогипертензия отмечена в 3.45% случаев у
пациентов получивших в среднем 13,3 ИВИ анти-VEGF [Adelman R.A., 2010]. Эрозия роговицы обнаруживалась в 0,15% [Fung А.Е., 2006]. Субконъюнктивальные кровоизлияния описаны в 0,03% [Fung А.Е., 2006].
Однократное интравитреальное применение Bevacizumab у пациентки с позже диагностированной беременностью не привело к развитию осложнений как у матери, так и у плода по данным краткосрочного наблюдения. [WuZ., 2010].
В целом опасность интравитреального введения Bevacizumab не превышает опасностей использования других лекарственных средств для интравитреального применения и в основном связана с самим способом доставки препарата к патологическому очагу - интравитреальной инъекцией.
1.3 Антиангиогенная терапия миопической ХНВ
Для лечения ХНВ при дегенеративной миопии Bevacizumab впервые был применен системно у двух пациентов с хорошим результатом в виде улучшения остроты зрения и купирования симптоматики ХНВ по данным ОКТ и ФАГ [Nguyen Q.D., 2005].
Основным мотивом перехода к ИВИ Bevacizumab была вероятность системных осложнений, таких как инсульты и инфаркты миокарда [Sakaguchi
H., 2006]. Контролируемых, рандомизированных, клинических исследований