Значение микроциркуляции крови в прогнозировании и оценке результатов реконструктивных операций на веках

• Автор: Романова, Ирина Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 194 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Характеристика методов кожной пластики и послеоперационной реабилитации на современном этапе. Основные параметры раневого процесса, микроциркуляторного русла и методов их оценки
1.1. Методы кожной пластики
1.2. Реабилитация пациентов после пластических операций
1.3. Строение кожи век
1.4. Стадии раневого процесса
1.4.1. Воспаление
1.4.2. Реваскуляризация свободного кожного лоскута
1.4.3. Формирование рубца
1.5. Микроциркуляторное русло
1.5.1. Морфология микроциркуляторного русла. Строение отдельных структур микроциркуляторного русла
1.5.2. Регуляция микроциркуляции
1.5.3. Классификация расстройств микроциркуляции
1.6. Метод лазерной допплеровской флоуметрии
1.6.1. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в различных областях медицины
1.6.2. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в офтальмологии..
1.7. Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования больных с дефектами мягких тканей орбитальной и периорбитальной области
2.3. Метод исследования микроциркуляции крови кожи век - лазерная допплеровская флоуметрия

2.4. Статистическая оценка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Изучение возрастной нормы параметров микроциркуляции крови
кожи здоровых век
3.2. Сравнительная характеристика результатов морфологического исследования и показателей лазерной допплеровской флоуметрии
в норме и при дерматохалязисе
3.2.1. Результаты морфологических исследований
3.2.2. Результаты лазерной допплеровской флоуметрии
3.2.3. Сравнительный анализ результатов морфологического
исследования и лазерной допплеровской флоуметрии
3.3 Динамика изменений гемодинамических параметров кожи век после реконструктивных вмешательств на веках методом местной пластики
3.4. Изучение параметров микроциркуляции рубцовой ткани в динамике
3.4.1. Консервативное лечение рубцов
3.5. Динамика изменений параметров микроциркуляции крови свободного полнослойного кожного лоскута
3.6. Изучение возможности прогнозирования риска отторжения свободного полнослойного кожного аутотрансплантата при реконструкции века
с помощью лазерной допплеровской флоуметрии
3.7. Динамика изменений параметров микрокровотока свободного кожного лоскута под воздействием физиотерапевтического лечения
3.7.1. Динамика изменений параметров микрокровотока свободного кожного лоскута под воздействием переменного магнитного поля
3.7.2. Динамика изменений параметров микроциркуляции крови
свободного кожного лоскута под воздействием оксида азота
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений:
Лд - максимальная амплитуда дыхательных колебаний
Ам - максимальная амплитуда миогенных колебаний
Ан - максимальная амплитуда нейрогенных колебаний
Ас - максимальная амплитуда (сердечных колебаний) пульсовой волны
Аэ - максимальная амплитуда эндотелиальных колебаний
АЧС - амплитудно-частотный спектр
Гкк - градиент капиллярного кровотока
JIAKK - лазерный анализатор микроциркуляции крови
компьютеризированный
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия
МЦР - микроциркуляторное русло
НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение
ПХО - первичная хирургическая обработка
пф.ед. - перфузионные единицы
СКО - среднее квадратичное отклонение
СУФ-терапия - терапия средневолновым ультрафиолетовым излучением УВЧ-терапия - ультравысокочастотная терапия М - показатель микроциркуляции N0- терапия - терапия оксидом азота
ppm - particles per million - количество частиц газа на 1 миллион частиц смеси газов, в которой этот газ находится

Объем зондируемой ткани определяется оптическими параметрами

световода и составляет около 1 мм [79]. Указанный объем ткани кожи может содержать зону, включающую восходящую из глубины дермы артериолу, от которой отходят до пяти ответвлений, множество капилляров и сопутствующую нисходящую венулу с девятью сходящими
посткапиллярными венулами [163].
Лазерное излучение к исследуемой поверхности подводиться с помощью световодного зонда, состоящего из трех световодных волокон. Одно световодное волокно используется для передачи зондирующего излучения, а два других - являются приемными, по которым отраженное излучение доставляется к прибору для фотометрирования и дальнейшей обработки.
При проведении процедуры лазерный луч отражается от эритроцитов, двигающихся в микрососудах исследуемой ткани с различными скоростями и по-разному количественно распределенных в артериолах, капиллярах, венулах и артериоло-венулярных анастомозах. При этом свет, отраженный от эритроцитов, является суммой волн с различными допплеровскими смещениями частот. Поэтому в методе ЛДФ применяется алгоритм усреднения, который позволяет получить средний допплеровский сдвиг частоты по всей совокупности эритроцитов, попадающих в зондируемую область. В результате такого усреднения методом ЛДФ оценивается изменение потока эритроцитов [88]. Полученный поток обычно напрямую считают объемным кровотоком, хотя, на самом деле, это всего лишь поток красных кровяных телец через освещаемый объем ткани [16].
Результат флоуметрии может быть представлен выражением:
М = К- ]Чэр ■ Уср,
где: М - показатель микроциркуляции (амплитуда сигнала в вольтах), К - коэффициент пропорциональности (К = 1), 1эр - количество эритроцитов, в исследуемом объеме ткани, представляющее собой произведение внутрисосудистого гематокрита на число функционирующих микрососудов. Уср - средняя скорость эритроцитов в микрососудах разного типа в зондируемом объеме [88].