Протонотерапия в лечении злокачественных опухолей придаточного аппарата глаза.

• Автор: Бородин, Юрий Иванович
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Характеристика злокачественных опухолей придаточного аппарата глаза
1.2 Обзор современных методов лечения злокачественных
опухолей придаточного аппарата глаза
1.3 Заключение
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования больных
2.3 Отбор больных
2.4 Методика протонного облучения
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Результаты лечения /локальный контроль
3.1.1. Общие показатели локального контроля
3.1.2 Результаты протонотерапии при рецидивах
3.1.3 Сроки резорбции опухолей после протонотерапии
3.2 Осложнения, их лечение и профилактика
3.3 Облучение новообразований конъюнктивы при анофтальме
3.4 Метастазирование
3.5 Зрительные функции
3.6 Результаты протонотерапии эпителиальных злокачественных опухолей придаточного аппарата глаза редуцированной дозой
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ ПАТ - придаточный аппарат глаза СОД - суммарная очаговая доза ССГ - синдром сухого глаза БКР - базальноклеточный рак ИКР - плоскоклеточный рак АК - аденокарцинома МТР - метатипический рак 03 - острота зрения Гр

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Лечение злокачественных новообразований придаточного аппарата глаза по настоящее время представляет значительные трудности. Применение существующих лечебных методов часто неэффективно при обширных поражениях или рецидивирующих опухолях. Ситуация отягощается также тем, что злокачественные опухоли органа зрения представляют угрозу не только в отношении зрительных функций, но и жизни больного [97, 106, 150, 193, 212, 224, 248, 258] Хирургические вмешательства, особенно при пигментных опухолях (меланомах), могут приводить к ухудшению состояния больного в результате генерализации процесса, так как механические манипуляции на ткани опухоли повышают риск попадания её клеток в системы крово - и лимфообращения. Лучевое лечение лишено этого недостатка, поскольку его воздействие не сопряжено с травмой. Ограничение в использовании больших лучевых доз вносит чувствительность к ионизирующему излучению окружающих опухоль важных в функциональном или анатомическом отношении здоровых тканей, которая определяется понятием толерантной дозы [87]. Это имеет особенное значение для органа зрения, где значимые структуры расположены компактно и повреждение которых при облучении сопряжено с развитием серьезных осложнений [98, 123, 145, 169, 174, 182] . Возможный путь решения этой проблемы - использование таких видов ионизирующего излучения, которые создают геометрически ограниченное лучевое поле в области опухоли, не затрагивая соседние ткани. К таким видам излучений относятся пучки тяжелых заряженных частиц - протонов [41, 42, 117, 190].
Начало использования протонного метода в медицине положено в США, где в 1948 было проведено облучение гипофиза у больной с опухолью молочной железы в лаборатории Lawrence Berkeley, California (Kraft G. , 2002 г.).

Распределение больных по морфологии и характеру /первичная опухоль или рецидив/ опухолей этой локализации представлено в таблице 4. При базальноклеточном раке новообразования имели «большие» размеры в 39 случаях, в 23 случаях - «малые». Размеры всех 6 случаев плоскоклеточного рака относились к категории «большие». Из 22 меланом «большие» размеры имели 6 опухолей. 2 случая метатипического рака были «малого» размера. Соотношение меланомы/раки этой локализации соответствовало 24%/76%.
Таблица 4.
Распределение опухолей при локализации «нижнее веко».
тип опухоли МЕЛАНОМА ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ВСЕГО
БКР ПКР МТР
ПЕРВИЧНАЯ 17
РЕЦИДИВ хирургия 4
лучевое 1 16
ВСЕГО 22 62
Локализация «верхнее веко» была представлена 80 случаями (таблица 5). Меланомы - 37 (46,3%), эпителиальные опухоли (раки) - 43 (53,7%).
Меланомы «большого» размера - 21 опухоль, «малого» размера -16. «Больших» эпителиальных опухолей было 30.
Прорастание опухолей придаточного аппарата в орбиту наблюдалось у 50 больных. Все опухоли этой локализации кроме одного случая метатипического рака наружных участков век с прорастанием в орбиту имели большие размеры. Отмеченный метатипический рак был представлен опухолью размерами 18+13+16 мм. В таблице 6 представлена структура новообразований орбитальной локализации. Соотношение меланома/раки оказалось аналогичным локализации «нижнее веко» - 24%/76% (таблица 6).