Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления и прогноз при первичной открытоугольной глаукоме.

• Автор: Литвин, Ирина Богдановна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 115 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Современные представления об этиологии и патогенезе первичной

открытоугольной глаукоме

1.2. Клинико-биометрические особенности центральной толщины роговицы и их влияние на уровень внутриглазного давления при первичной открытоугольной глаукоме
1.3. Современные возможности диагностики биомеханических параметров глаза и их значение в офтальмологии

1.4. Влияние толщины и биомеханических свойств роговицы на измеряемое ВГД

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика больных
2.2. Объем и общая характеристика методов клинических исследований..59 Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ТОЛЩИНЫ РОГОВИЦЫ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ
ГЛАУКОМОЙ И ЗДОРОВЫХ ИССЛЕДУЕМЫХ
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ТОЛЩИНЫ РОГОВИЦЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ
(ФРК)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВГД - внутриглазное давление
ГОН - глаукомная оптическая нейропатия
ГПНД - глаукома псевдонормального давления
ДЗН - диск зрительного нерва
ДКТ - динамическая контурная тонометрия
КГ - корнеальный гистерезис
ОГ - офтальмогипертензия
ОКТ - оптическая когерентная томография
ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома
РМ - решетчатая мембрана
ТГ - тонометр Гольдмана
ТМ - тонометр Маклакова
ТЦЗР - толщина центральной зоны роговицы
ФРР - фактор резистентности роговицы
ФРК - фоторефракционная кератэктомия
EGPS - European Glaucoma Prévention Sludy
OHTS - Ocular Hypertension Treatment Study
ORA - Ocular Response Analyzer
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Несмотря на прогресс в методах лечения, глаукома остается одной из основных причин снижения зрения и необратимой слепоты. У 6-7 миллионов человек по всему миру имеет место слепота на оба глаза, непосредственно обусловленная глаукомным поражением зрительного нерва (Quigley H.A., 1996).
Среди населения земного шара в целом, по различным оценкам, глаукомой страдают от 66 до 105 миллионов человек и до 2030 года это количество должно удвоиться.
В России пораженность населения в возрастной группе старше 40 лет составляет 1,5%, при общем числе больных, превышающем 1,0 млн. человек, при этом еще столько же человек не знает о своей болезни. Считается, что ежегодно вновь заболевает один человек из тысячи (более 50 тысяч человек), причем количество больных с возрастом увеличивается и достигает в группе старше 80 лет 17% (Нестеров А.П., 1995; Егоров Е.А. и соавт., 2001, Либман Е.С. 2005).
Среди клинических форм заболевания наиболее распространенной является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), на долю которой приходится от 70% (Егоров Е.А. и соавт., 2001) до 83% (Малеванная O.A
2005) всех случаев глаукомы. За последние 20 лет в России установлен значительный рост заболеваемости ПОУГ с 1,7 до 4,7 (на 1000 населения) (Либман Е.С. и соавт., 2000).
ПОУГ - большая группа заболеваний глаза, характеризующаяся повышением внутриглазного давления за пределы толерантного для зрительного нерва уровня, глаукомной оптической нейропатией и типичным снижением зрительных функций (Нестеров А.П., 2000; 2004).

Результаты моделирования J.H. Liu так же показывают, что биомеханические свойства роговицы имеют большое воздействие на измеренное ВГД, чем ее толщина или кривизна (J.H. Liu, Roberts C.J.. 2006). При измерении давления возникает напряженно-деформированное состояние ткани роговицы, которое определяется механическими свойствами
волокнистых структур, их особой архитектоникой, внутри- и межмолекулярными связями, а также биохимическим составом (Komai Y., Ushiki Т., 1991). Кроме того, важную роль в формировании
биомеханического статуса роговицы играют ее макропараметры
(геометрическая форма и размеры, толщина, радиусы кривизны),
характеризующиеся значительными колебаниями в зависимости от пола, возраста, общей преломляющей способности глаза (клинической рефракции и т.п.)
Распределение механических напряжений в роговице во многом определяется соотношением ее биомеханических параметров с соответствующими параметрами сопряженной с роговицей склеральной оболочки глаза. В отличии от роговицы, склера, вследствие хаотического расположения фибрилл и волокон, обладает высокой рассеивающей способностью, препятствующей проникновению боковых потоков свкта в полость глаза, и характеризуется другими механическими свойствами. Соотношение биомеханических показателей этих опорных оболочек до сих пор изучено недостаточно.
Целый ряд работ посвящен определению основных упругопрочностных показателей этой ткани в норме и при некоторых патологических состояниях. Определение механических параметров изолированной роговицы дает большой разброс показателей, обусловленный, по всей видимости, как различными условиями эксперимента, так и нелинейными биомеханическими свойствами материала роговицы. Работы Е.Н. Иомдиной свидетельствуют о неоднородности и анизотропии этой