ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СОДРУЖЕСТВЕННЫМ КОСОГЛАЗИЕМ НА ОСНОВЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ЕГО ПАТОГЕНЕЗА

• Автор: Жукова, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 208 с. : 55 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ В НОРМЕ И ПРИ КОСОГЛАЗИИ, МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СХОДЯЩЕГОСЯ И РАСХОДЯЩЕГОСЯ СОДРУЖЕСТВЕННОГО КОСОГЛАЗИЯ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
1 Л.Современные представления о гистологическом строении глазодвигательных мышц и изменения в них при содружественном
косоглазии
ПЛ.Макро- и микроскопическое строение глазодвигательных мышц
1.1.2.Изменения в глазодвигательных мышцах при содружественном косоглазии
1.2.Тактика хирургического лечения содружественного косоглазия у детей и дозирование вмешательств на экстраокулярных
мышцах
1.2.1 .Хирургическое лечение сходящегося содружественного косоглазия
1.2.2.Хирургическое лечение расходящегося содружественного
косоглазия
1.2.3.Эволюция хирургических доступов к глазодвигательным мышцам при
операциях на них
ГЗ.Резюме
ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Материал и методы гистологического исследования
2.1.1.Характеристика материала гистологического и гистохимического исследования
2.1.2.Методы гистологического и гистохимического исследования
2.2.Материал и методы экспериментального исследования
2.3.Клинические исследования
2.3.1.Характеристика клинических групп больных со сходящимся содружественным косоглазием и методов их лечения
2.3.2.Характеристика клинических групп больных с расходящимся содружественным косоглазием и методов их лечения
2.3.3.Характеристика групп пациентов, прооперированных с использованием
различных хирургических доступов к глазодвигательным мышцам
ЧАСТЬ 1. ОСОБЕННОСТИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ПРЯМЫХ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ И ИЗМЕНЕНИЯ В НИХ ПРИ
СОДРУЖЕСТВЕННОМ КОСОГЛАЗИИ
ГЛАВА 3. МОРФОЛОГИЯ И ГИСТОТОПОГРАФИЯ ПРЯМЫХ
ЭКСТРАОКУЛЯРНЫХ МЫШЦ ЧЕЛОВЕКА
3.1 .Морфология и топография мышечных слоев
3.1.1.Морфометрия мышечных волокон в различных слоях экстраокулярных мышц
3.1.2.Морфометрия кровеносных сосудов прямых мышц глаза человека
ЗЛ.З.Морфометрия нервных стволов прямых мышц глаза человека
3.2.Гистотопография и морфология сухожилий глазодвигательных мышц человека в норме
3.2.1.Гистотопография сухожилий прямых глазодвигательных мышц
3.2.2.Результаты морфометрического изучения сухожилий прямых глазодвигательных мышц
3.2.3.Результаты гистохимического исследования сухожилий прямых мышц глаза
3.3. Резюме
ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СУХОЖИЛИЯХ ВНУТРЕННЕЙ И НАРУЖНОЙ ПРЯМЫХ МЫШЦ У БОЛЬНЫХ
СОДРУЖЕСТВЕННЫМ КОСОГЛАЗИЕМ
4.1. Морфометрическое исследование сухожилий латеральной и медиальной прямых мышц при сходящемся и расходящемся содружественном косоглазии

4.1.1.Соотношения эндотенония к коллагену в сухожилиях прямых мышц
горизонтального действия при содружественном косоглазии
4.1.2.Морфометрия количества эластических волокон и фиброцитов в сухожилиях прямых мышц горизонтального действия при содружественном косоглазии
4.1.3.Анализ связи морфологических изменений в сухожилиях наружных прямых мышц с клиническими особенностями сходящегося
содружественного косоглазия
4.2.Гистохимическое исследование сухожилий наружной и внутренней
прямых мышц при содружественном косоглазии
4.3.Определение безопасной величины резекции сухожилий латеральной и
медиальной прямых мышц при хирургическом лечении косоглазия
4.4.Резюме
ЧАСТЬ 2. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
СОДРУЖЕСТВЕННЫМ КОСОГЛАЗИЕМ
ГЛАВА 5. НОВЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП К ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫМ МЫШЦАМ: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
5.1. Результаты экспериментального изучения характера заживления разрезов конъюнктивы в зависимости от их расположения и способа фиксации краёв разреза
5.2. Клиническая эффективность самогерметизирующегося разреза конъюнктивы и теноновой капсулы при хирургическом лечении косоглазия
5.3.Резюм е
ГЛАВА 6 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СХОДЯЩИМСЯ СОДРУЖЕСТВЕННЫМ КОСОГЛАЗИЕМ: КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

оказывался больше 7мм, то оперировать следовало на мышцах обоих глаз, распределив полученное число миллиметров на оперируемые мышцы.
По данным Смольяниновой И.Л. и Хватовой A.B. (1962) линейная величина в 1мм равна примерно 3° в угловых мерах. Еще менее выраженный эффект установлен Сердюченко В.И. (1979) при устранении малых углов косоглазия: при устранении односторонней эзотропии и экзотропии в 5 - 8° требуется рецессия не менее 5мм, а альтернирующего косоглазия в 9 - 12° -рецессия обеих внутренних мышц по 5мм.
Довольно подробную схему дозирования операции как при сходящемся, так и при расходящемся косоглазии предложил Вайнштейн Б.И. (1987, 1988). В качестве ослабляющей операции он предлагает рецессию мышцы, в качестве усиливающей - проррафию, либо резекцию с проррафией. Кроме того, при выборе величины рецессии автор предлагает учитывать характер конвергенции (нормальной или ослабленной). Предложенная автором схема довольно громоздка и сложна. При одном и том же угле косоглазия в ней предложены разные величины вмешательства на мышцах. Автор предлагает при сходящемся косоглазии и ослабленной конвергеции не производить рецессии внутренних прямых мышц, а ограничиться проррафией или резекцией с проррафией наружных прямых мышц часто сразу на обоих глазах. С этой позицией трудно согласиться, так как ослабленная конвергенция при сходящемся косоглазии практически не встречается, а при расходящемся косоглазии она преобладает, следовательно, этот показатель уже учтен при разработке ранее предложенных схем операции. Проррафия в последнее время практически не используется, так как дает неудовлетворительный косметический эффект - перемещенная к лимбу мышца выделяется под конъюнктивой в виде некрасивого валика. Проведение изолированных резекций прямых мышц, особенно на обоих глазах, может приводить к такому осложнению в послеоперационном периоде, как сужение глазной щели.