Медицинская реабилитация лиц с анофтальмом и анализ состояния глазопротезной помощи на территории Российской Федерации

• Автор: Лаврентьева, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 151 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1 Организация службы глазного протезирования в историческом и современном аспектах.
1.2 Показания к удалению глазного яблока, методы формирования опорно-двигательной культи и их роль в реабилитации больных с анофтальмом.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследований.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Методы исследований.

ГЛАВА 3. Особенности клинических характеристик посттрав-матической патологии,как причины анофтальма.
3.1 Специфика проявлений тяжелой механической травмы глаза с определением причин и сроков удаления глазного яблока.
3.2 Анализ работы кабинета подбора глазных протезов Института с изучением факторов, влияющих на результаты медицинской реабилитации лиц с анофтальмом.
ГЛАВА 4. Исследования по изучению ультразвуковых методов визуализации структур орбитальной зоны.
4.1 Обоснование применения методов ультразвукового сканирования орбиты с использованием иммерсионной среды у больных с субатрофией и анофтальмом.
4.2 Компексная оценка состояния опорно-двигательной культи при анофтальме в отдаленные сроки наблюдений.
4.3 Возможности ультразукового сканирования орбиты при субатрофии глаза и микрофтальме.
ГЛАВА 5. Совершенствование технологии производства стеклянных глазных протезов для повышения эффективности реабилитации лиц с анофтальмом.

ГЛАВА 6. Комплексное изучение проблемы глазопротезирова- 135 ния в Российской Федерации.
6.1 Анализ состояния глазопротезной помощи на территории Рос- 135 сии по данным лабораторий индивидуального глазного протезирования
и пунктов(кабинетов) подбора глазных протезов.
6.2 Изучение и анализ нормативно-правовых аспектов глазопро- 148 тезирования.
ГЛАВА 7. Рекомендации по оптимизации глазопротезной по- 163 мощи пациентам с анофтальмом и субатрофией глаза.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.
Приложение.

Список сокращений.
АС-анофтальмический синдром В МП высокотехнологичная медицинская помощь ГА-шазная артерия
ЗКЦА-задние короткие цилиарные артерии ЛГ 11-лаборатория глазного протезирования ОДК-опорно-двигательная культя ОМС-обязательное медицинское страхование 11111-пункт глазного протезирования ПТ С -посттравматическая субатрофия РТМЛ-реакция торможения миграции лейкоцитов ЦДК-цветовое допплеровское картирование ЦХО-цилиохориоидальная отслойка ЭОМ-экстраокулярные мышцы ЭФИ электрофизиологические исследования

инфицирование имплантата через канал для штифта, повлекшее необходимость удаления имплантата в 3,2% случаев [119].
По нашим данным, обнажение углеродных композитов отмечено у 1,3— 1,6% пациентов после различных хирургических вмешательств. Ограничение подвижности ОДК и протеза, что встречается очень часто, особенно в оталенные сроки наблюдения, значительно снижают косметические параметры при анофтальме. Однако, реабилитация пациентов с анофтальмом во многом зависит от адекватности глазопротезирования.[ 107, 118, 119,121]
На большом клиническом материале (624 пациента из различных регионов России и стран СНГ), проведенном на базе ООО «Центр глазного протезирования», было установлено, что повышение эффективности глазного протезирования с помощью использования индивидуальных форм протезов возможно в 96% случаев у больных с врожденным, приобретенным анофтальмом, субатрофией и микрофтальмом.
Отмечено, что у преимущественного числа пациентов ОДК была сформирована местными тканями и лишь в 20,74% использовался имплантат из различных материалов. Кроме того, первичное протезирование 79,1% производилось в сроки от 3 месяцев до 9 лет, что приводило к грубым изменениям конъюнктивальной полости, а несвоевременная замена протеза в 58,5% вызвала хронические воспалительные процессы. Инфицирование происходило в основном патогенным стафилокком, пневмококком, и их сочетанием, что приводило к существенному снижению результатов глазопротезирования.
Наличие отделяемого в полости с развитием щелочной реакции приводит к сокращению срока службы глазных протезов, развитию токсико-аллергических конъюнктивитов и снижению косметических результатов глазопротезирования.
По данным Садовской Е.П. [107] отсутствие имплантата в ОДК отмечено в 48,9% среди пациентов Московской области и г. Москвы, несвоевременное первчное и последующее протезирование выявлено в 44% случаев,